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1、米非司酮联合利凡诺终止疤痕子宫中期妊娠78例临床观察【关键词】妊娠疤痕子宫米非司酮利凡诺人工流产为探索终止疤痕子宫中期妊娠有效、安全、简便的方法，笔者2003年3至2005年12月采用米非司酮配合利凡诺羊膜腔内注射终止疤痕子宫宫内妊娠，取得了满意的效果。1临床资料1.1一般资料选择2003年3月至2005年12月来我院就诊的曾行剖宫产术、子宫肌瘤剔除术的疤痕子宫妊娠78例，年龄23〜43岁，B超检查确诊为宫内妊娠，孕周16〜28周，同时B超观察胎盘位置，子宫前壁下段厚度及子宫疤痕的声状态以了解子宫疤痕愈合情况，自愿终止妊娠的妇女，妇科检查均排除生殖道畸形。血
2、、尿常规，肝、肾功能均正常，无利凡诺和米非司酮用药禁忌证。1.2方法经腹壁向羊膜腔内注入利凡诺100mg,随即空腹冷开水服米非司酗(上海华联制药公司产)75mg,间歇12h再服75mg,12h后(即应用利凡诺后24h),若胎儿未娩出，再服米非司酗50mg。米非司酮最大剂量200mgo服药前后2h禁食。1.3观察与随访分娩过程中专人观察血压、脉搏、宫缩频率及强度、子宫形态、下腹有无压痛、胎儿胎盘娩出时间，分娩后检查胎盘、胎膜及宫腔完整性，宫壁有无缺损，尤其是原疤痕有无裂开及产后出血量。术后随访半年。2结果78例中在羊膜腔内注入利凡诺24h分娩67例(85.9%
3、),11例32h内分娩(14.1%)。分娩过程中血压、脉搏均在正常范围，产程短，疼痛轻，出血量均＜80mL,胎盘胎膜自娩完整率92.3%(72/78),残留率7.7%(6/78),无宫颈裂伤、子宫破裂、阴道大出血及引产失败者。术后子宫出血时间为5〜8d,月经均在术后40d内恢复。术后随访半年，无闭经及月经稀发等现象。3讨论虽然疤痕子宫中期妊娠引产安全可行，但毕竟是在病理状态下，其危险相对较正常妊娠引产为大。一•般认为水囊引产等器械性引产方法是禁用的，且易引起感染。前列腺素可引起强直性宫缩，增加子宫破裂的危险性，也不能应用。而天花粉引产，因其副反应较大而慎用。
4、目前疤痕子宫妊娠的中期引产应用最多的还是利凡诺。利凡诺是一强力杀菌剂，其引产安全量为lOOmg,反应量为120mg,中毒量为500mg,羊膜腔内注入引产成功率达98%以k［l］,但山于利凡诺引产引起的宫缩并非自发，易发生不协调宫缩和强直性宫缩，加上中期妊娠宫颈成熟度差，宫颈扩张的潜伏期长，持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈，可致宫缩痛加重,产程延长，继发宫缩乏力可致胎盘胎膜残留，子宫出血增多。另外，胎儿及附属物可经未充分扩张的宫颈强行排出，造成宫颈撕裂，亦有可能因宫口紧，子宫收缩强，导致子宫下段疤痕破裂危及生命，因此，疤痕子宫中期妊娠引产前做好宫颈扩张准备至关
5、重要。免疫组化研究表明，宫颈在妊娠期并非静止，而是在多种因子调节下进行周期性变化，包括宫颈变短、消失、软化［2］。正常宫颈组织主要山结缔组织组成，且胶原纤维为其主要成分，米非司帼可对抗孕酮的作用，使胶原分解加强，扩张和软化宫颈［3］。中期妊娠时米非司酮宜接作用于子宫螺旋动脉上的雌激素受体和孕激素受体，影响子宫螺旋动脉胎盘血供［4］,且可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死、滋养细胞凋亡，导致蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘、胎膜易于完全剥离，影响妊娠维持［5］。一次口服米非司酮200mg,0.8h血药浓度达到高峰值，平均为2.34mg/L,并
6、可维持24h以上。本组采用米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产，使宫缩与宫颈软化扩张相互协调，产程缩短，降低宫缩痛的程度，有效减少胎盘，蜕膜残留及其引起的子宫出血，降低清宫率，而且未出现宫颈撕裂伤或子宫破裂等并发症，是目前疤痕子宫引产较理想方法。【参考文献】［1］程绮馨.中期妊娠引产并发感染［J］.实用妇产科杂志,2000,16（6）:426［2］潘明明，张振钧.分娩动因研究的进展［J］.中国实用妇科与产科杂志，1995,11（2）:75［3］翁犁驹，焦丽娅.米非司酮配伍前列腺素终止早孕过程中宫颈组织学变化［J］.中华妇产科杂志，1995,30（9）:522［
7、4］罗晓青，王自能.米非司酮对胎盘激素的影响［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000,16（4）:254［5］王晨虹.米非司酮在引产中的应用口］.中国实用妇科与产科杂志,2002,18（5）:267作者：占凑英吕祖望作者单位：都昌县妇幼保健院江西都昌332600
