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1、利凡诺联合米非司酮终止中期妊娠100例临床观察【关键词】米非司酮采用羊膜腔内注射利凡诺联合米非司酮用于中期妊娠引产，収得较好效果。1资料与方法1.1一般资料采用2000年1月〜2004年12月孕16〜26周医学因素白愿要求终止妊娠的孕妇200例，随机分为观察组和对照纽，所有孕妇均经检杳无米非司恫和利凡诺用药禁忌证。观察组年龄（25.52±2.65）岁，初产妇23例，经产妇77例，孕周（24.53±1.34）周；对照组年龄（25.65±2.53）岁，初产妇20例，经产妇80例,孕周（24.72±1.32）周。两组比较,差异均无显著性（P>0.05）。1.2方法观察m：
2、100例。经腹壁向羊膜腔内注入利凡诺100mg；随即口服米非司酮50mg（服药前后2h禁食），间隔12h再服50mg,24h后（即利凡诺注射后24h）若胎儿未娩出，则再服米非司酮50mg（米非司酮最大用药总量为150mg）。本纽有2例在首次用药后24h以内胎儿娩出，米非司酮用药总量为lOOmg,其余病例米非司酮用药总量为150mgo对照m：100例°利凡诺用法及用量与观察纽•相同，不加用米非司酮。两纽均自注射利凡诺后计算引产开始时间。1.3观察指标观察胎儿、胎盘娩出吋间、总产程、清宫率、引产成功率，以及产后出血量。1.4统计学处理采用x2检验或t检验。2结果2.1引
3、产情况观察组引产开始至胎儿娩出时间最短21h,最长38h,平均（31.73+6.45）ho总产程（6.22±3.68）h0引产成功率为100%。产后出血量为（105.52±35.35）ml。对照组引产开始至胎儿娩出时间最短36h,49h,平均（42.53±5.55）h。总产程（11.12±2.58）ho引产成功率为100%。产后出血量为（114.22±33.25）mh两纽.比较，观察纽•白引产开始至胎儿娩出时间及总产程均较对照纽•短，差异有显著性（PvO.01）。产后出血量观察纽少于对照纽，但差异无显著性（PX）.05）。2.2清宫率产后因发现胎盘、蜕膜残留行清宫术
4、，观察组18例（18%）,乂照组64例（64%）,两组比较，差异有显著性（PvO.05）。3讨论中期妊娠引产中，利凡诺因其安全范围大、引产成功率高，己广泛应用于临床。引产过程中产生的疼痛主要來自子宫收缩和宫颈扩张。山于利凡诺引产引起的宫缩并非自发，易发生不协调性宫缩和强直性宫缩，加上中期妊娠宫颈成熟度差，导致产程延长、宫缩剧烈、宫缩痛加重，因此宫颈成熟度是引产成功的关键。过去认为宫颈在分娩过程中处于被动地位，即子宫收缩使宫颈被动扩大、回缩，而免疫纽•化研究［1］表明，宫颈在妊娠期并非静止，而是在多种因子调节下进行周期变化，包括宫颈变短、消失、软化。止帘宫颈纽织主耍山
5、结缔组织纽.成，口胶原纤维为英主要成分，米非司酮可对抗孕酮的作用，使胶原分解加强，扩张和软化宫颈［2］。中期妊娠吋，米非司酗直接作用于子宫螺旋动脉上的雌激素受体和孕激素受体，彩响子宫螺旋动脉胎盘血供，且可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，滋养细胞凋亡，蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘、胎膜易于完全剥离，影响妊娠维持［3］。利凡诺能使子宫收缩率、幅度、张力増加。经羊膜腔内注射，其作用较显著,但胎盘、蜕膜残留率较高。对照纽显示,清宫率达64%,与文献报道基本一致；观察纟I［加用米非司酮后，清宫率为18%,有效减少了胎盘、蜕膜的残留，降低了清宫率（Pv
6、O.05）。观察纽.自用药至胎儿娩出及总产程的时间均较对照纽有明显缩短（PvO.01）,从产妇対宫缩痛反应情况看，观察组宫缩痛程度明显低于対照纽.（P<0.01）o说明米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产，可有效促进宫颈成熟，缩短引产和总产程时间，降低宫缩痛程度，有效减少胎盘、蜕膜残留，降低清宫率，减少引产孕妇的痛苦和住院时间，是一种较好的中期妊娠引产方法。【参考文献】1潘明明，张振钧.分娩动因研究的进展.中国实用妇科与产科杂志，1995,11（2）：75-77.2翁梨驹，焦丽娅，唐小奈.米非司酗配合前列腺素终止早孕过程中宫颈纽.织的变化.中华妇产科杂志,1995,3
7、0（9）：522-524.3王晨虹•米非司酮在引产中的应用.中国实用妇科与产科杂志,2002,18（5）：267.作者单位：353000福建南平，南平市妇幼保健院作者：马辉莺
