益气活血汤加雷公藤多甙治疗糖尿病肾病的临床观察【临床医学论文】.doc

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1、临床医学论文.益气活血汤加雷公藤多貳治疗糖尿病肾病的临床观察【摘要】目的硏究益气活血汤加小剂量雷公藤多貳对糖尿病肾病（DN）患者空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、脂蛋白、尿微量白蛋白影响。方法将110例DN患者随机分为治疗组和对照组，在常规治疗的基础上，治疗组用益气活血汤加雷公藤多貳，对照组用卡托普利；观察治疗前后对上述指标的影响。结果治疗组的临床疗效明显优于对照组（P<0・05）。结论益气活血汤加雷公藤多貳能有效治疗糖尿病肾病蛋白尿，减少尿蛋白的排泄，降低DN的高凝和高黏滞状态，逆转或阻止肾功能的减退。【关键词】益气活血汤；雷公藤多试；糖尿病肾病；蛋白尿糖尿病肾病（D

2、N）是糖尿病最严重的微血管并发症之一，主要是肾脏小血管及肾小球的病变，导致蛋白尿排泄和滤过异常。临床出现蛋白尿，逐渐进展则最终致肾衰竭。因此，采用积极的治疗措施，治疗糖尿病肾病蛋白尿，逆转或阻止肾功能的减退具有重要意义。笔者近几年自拟益气活血汤加小剂量雷公藤多貳，治疗糖尿病肾病蛋白尿，取得了显著的疗效，现报告如下。1资料与方法1・1一般资料110例患者均系我院2004〜2007年住院及门诊患者，全部符合1999年WHO推荐的糖尿病诊断标准，为非胰岛素依赖型糖尿病，微量白蛋白尿量大于20“g/min。其中男70例，女40例；年龄42~70岁；病程5~16年。排除原发性

3、肾病、继发性肾病及药物性肾损害所致蛋白尿。110例患者随机分为2组，即对照组55例，治疗组55例。1.2治疗方法患者均予以优质低蛋白糖尿病饮食，适当运动，口服糖适平或皮下注射胰岛素治疗，控制血糖，要求空腹血糖低于7.1mmol/L，餐后2h血糖低于11.1mmol/L°对照组口服卡托普利（12.5mg，每日3次），维持血压在正常范围。治疗组服益气活血汤，每日1剂，水煎早晩温服，同时口服雷公藤多貳20mg，每日3次。益气活血汤是笔者在补阳还五汤基础上加丹参、生大黄等组成。4周为1个疗程，共观察2个疗程。1.3疗效标准参照中华人民共和国卫生部1993年颁布《中药新药临床

4、硏究指导原则》制订。显效：症状及体征消失，尿蛋白定量下降50%以上；有效（2个月以上）：症状及体征基本消失，尿蛋白定量下降25%〜49%（2个月以上）；无效：症状及体征、尿蛋白定量无改善，甚至加重。1・4观察指标入选的患者检测空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、血脂（TC、TG）、脂蛋白（HDL、LDL），以上指标均采用日立・7072全自动生化分析仪检测，尿微量白蛋白（UAER）测定，采用化学发光法测定。1.5统计学方法数据处理均采用SPSS软件进行。2结果2.1临床疗效观察治疗组共治疗55例，其中显效28例，有效20例，无效7例，总有效率87.3%°对

5、照组55例，显效14例，有效17例，无效24例，总有效率56・4%。两组疗效比较差异有显著性（P<0.05），说明治疗组对糖尿病肾病蛋白尿的临床疗效明显优于对照组。2.2实验空检查指标的比较治疗组和对照组治疗前后各项实验空检查指标结果见表1。表1两组治疗前后实验室检查指标的比较注：与同组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较，#P<0.05，##P<0.01由表1可见，治疗组对FBG、HbAlc具有显著影响（P<0.05），对TC、TG、UAER具有极显著的影响（PvO.01），而对HDL、LDL影响不显著（P>0・05）；对照组对FBG、

6、HbAlc具有显著的影响（PvO・05），对UAER具有极显著的影响（P<0.01），对其他指标影响不显著（P>0.05）。由表1还可知，对治疗组和对照组治疗后各项指标进行比较，治疗组TC、TG明显低于对照组（PvO.05），治疗组UAER极显著地低于对照组（PvO・01），其余指标差异不显著（P>0.05）。3讨论DN多是糖尿病气阴两虚基础之上发展而来。气虚运血无力，阴虚血行艰涩，血液运行不畅，终致脉络瘀阻，形成气虚血瘀证候，引起精气下泄，而致蛋白尿。古代名方“补阳还五汤”之重用黄罠，具补中益气，升阳举陷，利水消肿的作用，为治疗气虚之要药。其当归、川茸、赤芍、桃仁

7、、红花、地龙，再加用丹参、大黄具活血化瘀、通络解毒作用。DN的产生与肾小球内微血管病变、血浆黏度增加、血小板功能异常及凝血及抗凝血机制异常有关〔1〕。糖尿病合并大血管、微血管病变的根本原因在于瘀血阻络。根据“气行则血行，治血先治气”的观点，采用具有益气活血、通络解毒的补阳还五汤加味，再加用小剂量的雷公藤多貳治疗早期DN蛋白尿患者，结果表明，具冇明显改善作用。在治疗糖尿病肾病的蛋白尿时，因为激素和免疫抑制剂对糖尿病的副作用，目前治疗糖尿病肾病的蛋白尿已经少用激素和免疫抑制剂，而多用雷公藤和ACEI等药物，其屮雷公藤降低糖尿病肾病的尿蛋白排泄疗效显著〔2〕。雷公藤多