甲氨蝶呤联合米非司酮在疤痕妊娠中的应用观察.doc

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1、甲氨蝶吟联合米非司酮在疤痕妊娠中的应用观察【摘要】目的探讨甲氨蝶吟联合米非司酮在疤痕妊娠中的应用价值。方法木院妇产科收治的疤痕妊娠患者90例，随机分为观察组和对照组各45例。观察组和对照组患者均首先给予药物治疗，观察组患者均给予甲氨蝶吟联合米非司酮治疗，对照组患者均给予甲氨蝶吟治疗；然后两组患者均使用宫腔镜电切术进行手术治疗，将妊娠组织切除。结果观察组患者的药物治疗效果明显优于对照组患者（P〈005）；子宫切除率明显低于对照组患者（P<005）；血HCG转阴时间和平均住院时间明显短于对照组患者（P<005）o结论甲氨喋吟联合

2、米非司酮治疗疤痕妊娠具有疗效确切、子宫保全率高的特点，值得临床推广。【关键词】甲氨蝶吟；米非司酮；疤痕妊娠作者单位：457002河南省濮阳县人民医院妇产科随着临床上孕妇选择剖宫产作为首先分娩方式的比例逐年增加，疤痕妊娠的发生率也呈逐年增加的趋势。疤痕妊娠是指孕妇在妊娠过程中，孕囊正好处于前次子宫手术切口遗留的疤痕处，是临床上危险性极高的一种异位妊娠。孕妇发生疤痕妊娠时，如果处理不当，易造成患者的子宫发生破裂，导致大出血的发生，甚至会造成孕妇的死亡［1］。而发生疤痕妊娠的孕妇中，许多仍然具有生育要求，因此，保留子宫的药物治疗是

3、临床上最为常用的治疗方法。作者采用甲氨蝶吟联合米非司酮治疗疤痕妊娠45例，取得了满意的效果，现将结果报告如下。1资料和方法11一般资料90例病例均为濮阳县人民医院妇产科2011年9月至2012年9月妇产科收治的疤痕妊娠患者，将所有患者随机分为观察组和对照组各45例。观察组：年龄20-39岁，平均年龄（2886±766）岁；停经时间：35〜60d,平均（4087±593）d；前次手术类型：剖宫产患者36例，子宫肿瘤患者9例；患者的孕囊大小:3922-5589mm,平均直径4156±438mm；患者的hCG检测水平：127564

4、-153482mIU/ml,平均（137368±46792）IU/Lo对照组：年龄20〜38岁,平均年龄（2893±754）岁;停经时间：38〜61d,平均（4123±617）d；前次手术类型：剖宫产患者37例，子宫肿瘤患者8例；患者的孕囊大小：3931-5612mm,平均直径（4211土571）mm；患者的hCG检测水平:127089-154163mIU/ml，平均（137579±51154）IU/Lo两组患者在年龄、停经时间、前次手术类型、孕囊大小以及hCG水平等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>005）,具有可比

5、性。12入选和排除标准入选标准：患者B超检查结果显示，患者的子宫前壁下段有明显的回声I才I;患者的孕囊直径为3〜6cm；患者的生命体征保持平稳；患者无出血征象；患者的血hCG水平明显升高；所有患者均仍然具有生育要求。排除标准：排除已经发生子宫破裂的患者；排除孕囊直径6cm的患者；排除伴有阴道人出血的患者；排除伴有严重肝肾功能界常的患者；排除不愿参加此项研究的患者。13治疗治疗观察组和对照组患者均首先给予药物治疗，观察组患者均给予甲氨蝶吟联合米非司酮治疗，对照组患者均给予甲氨蝶吟治疗；然后两组患者均使用宫腔镜电切术进行手术治疗

6、，将妊娠组织切除。甲氨蝶吟治疗，肌肉注射给药，并通过患者的体表面积进行药物剂量的计算，剂量为50mg/m2,每日肌注1次；米非司酮治疗，口服给药，剂量为50ing/次，每日口服2次。疗程均为7do药物治疗2个疗程后进行手术治疗。M药物疗效评价治疗成功：患者血hCG水平发生持续下降或者hCG水平下降20%以上;药物治疗后，患者的包块经超声检查，较治疗缩小达30%以上；患者的临床症状和体征完全消失。治疗失败：患者的血HCG水平继续升高；患者的腹痛无明显缓解其至加剧；患者子宫发生破裂，造成腹腔内大出血等［2］。15观察指标比较两组

7、患者的药物治疗效果、血hCG水平转阴时间、平均住院时间以及子宫切除率等。16统计学方法采用SPSS170软件进行数据的统计与分析，全部数据资料采用t检验,x2检验，P<005为差异具有统计学意义。2结果观察组患者的药物治疗效果明显优于对照组患者（P<005）；子宫切除率明显低于对照组患者(P<005)；血IICG转阴时间和平均住院时间明显短于对照组患者(P<005,见表1)。3讨论近年来，甲氨蝶吟与米非司酮被越来越多的应用于界位妊娠的治疗当中。疤痕妊娠是临床上类型特殊一种异位妊娠，患者的胚胎着床处置正好为前次手术的疤痕组织的

8、薄弱处。胚胎着床于疤痕处后，患者的孕囊完全位于子宫肌层内，并被疤痕组织所包绕，被切断与宫腔内的联系，底蜕膜的形成受到严重影响，严重的影响胚胎的发育。甲氨蝶吟是临床常用的抗代谢药物，可以对滋养细胞的增生起到有效的抑制作用，从而破坏患者的子宫内膜绒毛，促进胚胎组织的坏死、脱落以及吸收。米非司酮