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1、浅谈老年患者上消化道出血的临床治疗作者：张璐,郑雪琴单位：新耀，和IU地区人民医院干部科【摘要】目的总结对老年患者上消化道出血的临床治疗。方法对我院31例老年患者上消化道出血进行药物和内镜下止血，同时补液、对症支持等治疗。结果经积极对症治疗，患者恢复良好。结论老年患者上消化道出血在治疗出血和原发病的同吋，要积极治疗伴发病和并发症，防止因大出血发生休克，导致病情加重，同时降低病死率，提高老年人的生存质量。【关键词】老年人；上消化道出血；临床特点上消化道出血是消化科殆见急症之一,随着人类平均寿命的延长，临床上因消化性溃疡、胃癌、急性出血性胃炎等原
2、因引起的老年患者上消化道出血有所增加。本文回顾性总结我院2006年1月至2008年12月收治的31例老年（70岁以上）上消化出血的病例，并対英病因及临床特点进行了分析和探讨，现报告如下。1临床资料本组患者31例，其中男19例，女12例，年龄70〜84岁，平均74.67岁。出血的判断以呕血和黑便为准[1],一般每日出血量在5〜10ml,大便色不变，50〜100ml以上出现黑便。—•般在400ml以下，血容量轻度减少，可山组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在40
3、0ml以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，衣示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血12达2000ml以上。脉搏的改变是失血程度的重要指标。当大彊出血吋，脉搏快血弱（或脉细弱），脉搏增至100〜120次/min以上,失血估计为800〜1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时,失血已达1600ml以上。有些患者出血后,在平卧时脉搏、血压都可接近正常,但让患者坐位或半卧位时，脉搏会马上增快，岀现头晕、冷汗，表示失血量大。本纽•患者31例有明显诱因的9例，其中6例为口服非番休消炎药物引起，
4、1例因情绪过分激动所致，因摔伤和进食不易消化食物分别引起1例，其余病因均叙述不清，31例患者均采用电子胃镜检查确诊，胃溃疡14例，英中镜下见胃角5例，胃窦9例，胃癌8例，出血性胃炎6例，返流性食管炎1例，十二指肠溃疡2例。1.2上消化道出血的治疗121迅速补充血容量大出血后的患者血容量不足，可处于休克状态，此时应首先补充血容量。在着于•准备输血时，立即静脉输入5%〜10%葡萄糖液。强调不要一开始单独输血而不输液，I大I为患者急性失血后血液浓缩，血液较黏稠，此吋输血并不能更有效地改善微循环的缺血、缺氧状态，因此主张先输液，或病情紧急时输液、输血
5、同时进行。当收缩压在6.67kPa（50mmHg）以下时，输液、输血速度要适当加快，其至需加压输血，以尽快把收缩压升高至10.67〜12kPa（80〜90mmHg）水平，血压能稳定则减慢输液速度。输入库存血较多吋，每600mlIfll.应静脉补充葡萄糖酸钙10mb对肝硬化或急性胃黏膜损害的患者，尽可能采用新鲜血。对于有心、肺、肾疾患及老年患者,要防止因输液、输血量过多、过快引起的急性肺水肿。因此，必须密切观察患者的--般状况及生命体征变化，血容最□补足的指征有下列几点：四肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润；脉搏由快、弱转为正常、有力;收缩压接近
6、止常'，脉压&g;4kPa（30mmHg）；肛温与皮温差从&飢3°C转为<l°C；尿量>30ml/ho1.2.2止血122.1非食管静脉曲张出血的治疗组胺H2受体拈抗剂和抗酸剂。胃酸在上消化道出血发病中起重要作用，因此抑制胃酸分泌及中和胃酸可达到止血的效果。消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管裂孔疝、食管炎等引起的出血，用该法止血效果较好。纟I［胺H2受体扌吉抗剂有甲银咪呱及雷尼替丁等，已在临床广泛应用。甲孰咪呱口服后小肠吸收快，1〜2h血浓度达高峰，抑酸分泌6h°—般用口服，禁食者用静脉制剂，每次400mg,每4〜6h—•次。雷尼替
7、丁抑酸作用比甲氛咪肌强6倍。每次口服150mg,早晚各一次。静脉滴入每次50mg,每8h—次。抑酸作用最强的新药是质子泵抑制剂洛赛克20mg,口服每日一次。灌注去甲肾上腺素，去甲肾上腺素可刺激&nlpha;-肾上腺素能受体，使血管收缩而止血。胃出血时可用去甲肾上腺素8mg,加入冷生理盐水100-200ml,经胃管灌注或口服，每30〜60min灌注一次，必要时可重复3〜4次。应激性溃疡或出血性胃炎避免使用。下消化道出血时，亦可用该液反复灌肠3〜4次止血。内镜下止血法：（1）内镜下直接对出血灶喷洒止血夯物:如孟氏液或去甲肾上腺素，-•般可收到立即
8、止血的效果。孟氏液止血有效率85%〜90%,去甲肾上腺素可用8mg加入等渗盐水20ml使用，止血有效率80%0（2）高频电凝止血：电凝止血必须确定出血的血管方能进行
