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1、高强度体外聚焦超声热疗结合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓效果观察【摘要】H的探讨高强度体外聚焦超声(HIFU)结合肝动脉化疗栓塞(1ACE)治疗原发性肝癌(PLC)伴门静脉癌栓(PVTI)的效果及安全性。方法18例PLC伴PVTT共接受216次(平均12次)HIFU治疗，然后应用1ACE治疗1〜3次。结果CR2例(11.11%),PR12例(66.67%),总有效率为77.78%；临床受益反应率(CBR)高达94.44%；屮位生存期为7个月；治疗过程屮无明显毒副反应。结论HIFU结合1
2、ACE治疗PLC伴PVTT有一定效果，治疗安全性高，值得临床进一步观察研究。【关键词】肝肿瘤；门静脉；肿瘤循环细胞；超声，高强聚焦；超声疗法；肝动脉；化学疗法，肿瘤，局部灌注屮晚期原发性肝癌(PLC)患者常常伴有门静脉癌栓(PVTT),PVTT易导致肝功能恶化、肝内外播散和远处转移，预后很差。文献报道PLC伴PV1T的发生率为20%-70%［1］,伴有PVTT的患者生存期仅为2.7个月［2］。戸前对合并PVTT的PLC缺乏有效的治疗方法。高强度体外聚焦超声(HIFU)热疗是近年国际上发展起来的一
3、项无创治疗肿瘤新技术，我们应用HIFU结合肝动脉化疗栓塞(1ACE)治疗PLC合并PVTT18例，获得较好的效果。现报告如下：1资料与方法1.1—•般资料2004年6月〜2006年12月收治经病理或临床表现诊断的PLC患者18例,无手术指征，亦无法行放化疗。其屮男15例，女3例，年龄27〜74岁，平均51岁。其小5例患者经穿刺病理证实为肝细胞癌，伴有癌栓；另13例经AFP、影像学等临床诊断为肝细胞癌伴有癌栓，所有病例经彩色多普勒显示癌栓部位门静脉内均无彩色血流信号，患者均有不同程度的上腹疼痛、腹
4、胀、腹水。按UICC分期均为原发性肝癌IV期。其屮门脉主干及左右支均有癌栓10例，右支6例，左支2例。彩超和CT或MRI检查可显示癌栓，其所在门脉支无血流充盈或造影剂充盈缺损。3例门脉右支癌栓患者HIFU治疗前做过1ACE治疗。根据Child肝功能分级，A级2例，B级16例。14例血清甲胎蛋白(AFP)水平升高(>400ug/L)o肝癌合并肝破化14例。乙肝表面抗原(HbsAg)阳性15例。1.2应用设备及主要参数HIFU设备为北京源德医疗设备有限公司生产的FEPBY002型高能聚焦超声肿
5、瘤治疗机［国药管械(准)字2000第323004号］,输入电功率0.5〜2kw,有效治疗深度2〜15cm,治疗介质为脱气自来水，实测焦点3mmX3mmX8mm,效应焦点6mmX6mmX10mm,应用点累积形成治疗阵。治疗主要参数:①输入电功率1kw；②单元发射时间(t1)0.1〜0.2s；③占空时间(t2)0.2〜0.4s,t2：t1=2：1；④每点治疗发射总次数50次;⑤步距、行距及层距分别为5mm.5mm及8mm。实际治疗屮治疗点的划分和焦点的位移在自控状态下由计算机控制执行。1.3治疗方法
6、HIFU治疗前2〜3天予缓泻剂、禁食易产气食物；治疗前晚8点后禁食；治疗采用仰卧位，机载B超确定癌灶部位、大小、治疗层面数量，输入治疗参数后由计算机自动执行治疗计划，治疗全过程实时监控。两次治疗间隔24h以上。每例患者接受8〜15次HIFU治疗，平均12次。HIFU治疗后应用1ACE治疗1〜3次。1ACE每次用药量:5-FU1000〜1500mg，顺钳80〜100mg,丝裂霉素8〜20mg或表阿霉索40〜60mg,栓塞剂Lipiodo15〜20m1。1.4疗效评价治疗前后做B超或CT检查，观察癌
7、栓的大小和门脉血流的变化情况，比较治疗前后的临床表现和主要症状的改善情况。按计划完成HIFU治疗后进行客观疗效评价，评价参照WHO标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)O临床受益反应根据患者临床症状及肝功能改善情况。评为临床受益者，必须有一项指标为阳性，血其他指标无阴性改变，且症状改善维持4周或以±o生存期定义为自入组接受治疗至患者死亡或末次随访时间。毒副反应评价参照WHO标准。2结果2.1客观疗效1〜2个月后复查B超、CT、MRI,18例患者中CR2例⑴・门％)
8、,PR12例(66.67%),SD3例(16.67沟，1例PD(11.11沟，总有效率为77.78%。2.2临床受益反应17例患者HIFU治疗屮、后临床症状均有不同程度缓解，腹胀明显减轻，食欲增强，8例B超下少量腹水治疗后消失。治疗后复查肝功能示14例均有不同程度好转，临床受益反应率(CBR)为94.44%。2.3生存期分析随访至2007年2月，已有12例患者因疾病进展死亡，全组生存3〜14个刀，屮位生存期为7个刀。2.4毒副作用18例共216次HIFU治疗，均未采用麻醉，治疗过程患者无皮肤灼伤
