重型颅脑损伤合并上消化道出血42例临床研究.doc

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1、重型颅脑损伤合并上消化道出血42例临床研究【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤合并上消化道应激性溃疡出血形成原因及诊治。方法：对我院10年42例重型颅脑损伤并发上消化道出血病人的临床资料进行回顾性分析。结果：治愈35例，死亡7例。结论：重型颅脑损伤的病人应考虑到并发上消化道出血的可能性，密切观察，并采用有效的防治措施，以取得更好的预后。【关键词】脑损伤；胃肠出血；治疗分析文章编号：1009-5519（2007）19-2905-01中图分类号:R6文献标识码：B上消化道应激性溃疡出血是重型颅脑损伤常见的并发症，一旦发现出血，病情往往迅速恶化。总结我院10年42例重型颅脑损伤并上消化道出血病人的临床资料

2、，对上消化道出血相关的病因及有关防治措施分析如下。1临床资料1.1一般资料：本组42例重型颅脑损伤（GCS<8分）病人中，男32例，女10例，年龄12〜64岁。车祸伤31例，坠落伤7例，砸伤4例。损伤类型：单纯脑挫裂伤（含弥散性轴索损伤）22例，脑内血肿7例，单纯硬膜外血肿10例,脑挫伤合并多发性血肿5例。入院时GCS积分W5分28例,6〜8分16例。本组42例以伤后反复呕血，持续黑便，胃管抽出咖啡样胃液为诊断依据。1.2上消化道出血临床特点：本组伤后5天内并发上消化道出血29例，6〜8天并发15例。发病前常被颅脑伤所掩盖，主要表现为胃管内抽出或呕吐咖啡样物，少数为鲜血，大便柏油样及无原因贫血

3、。1.3治疗方法及结果：本组病人在明确诊断后，控制糖皮质激素的用量，停用或减量，应用西咪替丁等抗酸药物及止血药物，并早期鼻饲鲜牛奶等流质食物，用云南白药保留灌注胃腔。对贫血严重者间断输入新鲜血液。结果：治愈35例，死亡7例。2讨论2.1病因分析：（1）胃、十二指肠黏膜血液循环的改变是颅脑损伤后上消化道出血的根本因素，可能与下丘脑或脑干损伤有关，伤后交感神经兴奋，体内儿茶酚胺类物质大量释放，致上消化道出血的发生。（2）脑组织损伤时可激活外源性凝血系统，致血液凝固机制异常。血浆凝血因子I降解产物（FDP）是反映颅脑损伤后血凝异常最敏感的指标。有研究显示，上消化道出血组病人FDP水平较无上消化道出血

4、组显著增高。因此，血凝机制的异常在脑损伤后上消化道出血的发生中起一定作用。（3）胃泌素通过血液循环作用于胃壁细胞刺激胃酸分泌。有研究表明，重型颅脑损伤时，血清胃泌素浓度比对照组明显升髙，导致胃酸分泌增加，抑制蛋白合成，阻碍上皮细胞更新，使上消化道黏膜损伤，继之出血。2.2防治措施：(1)以预防为主，积极消除应激因素。及时有效地治疗原发伤、原发病，防治休克和感染，应用抗酸药氢氧化铝凝胶、氢氧化镁、西咪替丁等。我们采用西咪替丁或洛赛克每天静脉滴注，效果满意。同时控制糖皮质激素的用量，早期鼻饲，预防消化道出血，加强对胃黏膜的保护，如注入营养剂等，减少胃酸分泌。(2)应激性溃疡出血发生后，加强抗感染同

5、时，间断输入新鲜血液，及时补充丢失的血量，并立即停用糖皮质激素，用冰盐水加去甲肾上腺素和云南白药保留灌注胃腔。必要时可经内镜用电凝、喷射止血剂等方法处理出血点。(3)在采用各种非手术方法不能止血或反复出血的病人，可考虑手术治疗。综上所述，在遇到重型颅脑损伤病人时，应考虑到并发上消化道出血的可能性，我们应时刻保持警惕性，注意观察，早期发现，及时处理，对降低死亡率和致残率有积极作用。收稿日期:2007-06-05