新生血管性青光眼的手术疗效观察.doc

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1、新生血管性青光眼的手术疗效观察【摘要】目的探讨睫状体冷术联合小梁切除术治疗新生血管性青光眼(neovascularglaucoma,NVG)的治疗效果。方法采用睫状体冷冻术联合小梁切除术治疗20例(20眼)，观察术后眼压、视力及并发症等。结果手术成功17眼(85%),17眼眼压从术前平均57.23mmHg降至22.56nunHg。术后视力:无光感4眼,光感8眼,数指3眼,0.0广0.05者4眼,0.1者1眼。11眼(55%)无变化,9眼(45%)视力有所提高。结论采用睫状体冷凝联合小梁切除术治疗NVG,既眼压降低显

2、著(PCO.Ol)，又改善了视网膜缺血、缺氧状态，对保护患者残存视力，特别降低眼压、维持眼压稳定有明确效果,不失为治疗新生血管性青光眼的有效方法乙一。【关键词】NVG;睫状体冷冻术;小梁切除术NVG是一种继发性难治性青光眼，其发病机制与视网膜血管性疾病、视网膜缺血缺氧有关。NVG多见于糖尿病性视网膜病变、视网膜屮央动、静脉阻塞等疾病示，药物治疗很难控制病情发展,常规性滤过手术效果不佳。NVG的治疗一真是临床工作屮较复杂棘手的难题［1］,NVG是一种严重的致盲性眼病。木院2006年4月至2009年9月采用睫状体冷冻联

3、合小梁切除术治疗新生血管性青光20例(20眼),获得基本满意疗效，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组20例(20眼)NVG患者,其中男12例,女8例。年龄47~73岁,平均59.5岁。术前视力:眼前数指3眼，光感9眼,无光感8眼。术前眼压:41.6~71.6mmHg(lnunHg二0.133kPa),平均57.23mmHg°糖尿病视网膜病变12眼,视网膜中央静脉阻塞3眼，高血压眼底病(3眼)，视网膜静脉周围炎(2眼)。1.2手术方式①睫状体冷冻术:常规消毒、行球后麻醉。上开睑器，系真肌牵引缝线，暴露手术视野

4、。用貞径2.5mm、温度60°C80°C的冷冻头在角膜缘后1飞mm处行睫状体冷冻，范H180°,共冷冻4~7点,时间在40~60So②小梁切除术:以穹窿部为基底的结膜瓣。使用隧道刀作以角膜缘为基底大小约45mm的巩膜瓣，0.2~0.4mg/ml的丝裂霉素c棉片浓度为置于结膜囊和巩膜瓣Z间以及巩膜瓣下，时间2~4min,再以大量的BSS冲洗。先以非切穿形式切除小梁大小23mm,包括Schlemm氏管，刮除小梁网，电凝虹膜表面新生血管，行虹膜周边切除,恢复虫［膜。10~0尼龙线缝合巩膜瓣两针,球结膜广2针。庆大霉索、地

5、塞米松结膜下注射，1%阿托品散瞳。术后注意全身及局部治疗。术后严密观察眼压、视力、前房及并发症等。以裂隙灯显微镜观察角膜、前房等。1.3统计学分析数据采用微软公司SPSS11.0数据分析软件进行统计分析，各组术前、术后I0P下降的比较采用配对t检验。2结果2.1术后眼压术后随访6个月以上手术成功17眼(85%)。17眼眼压从术前平均57.23mmHg降至22.56mmHg。术后角膜透明，前房形成良好，虹膜新生血管大部分减退，患者白觉症状好转。3眼眼压控制不理想,眼压在27.87,34.12mmIlg,长期使用降眼压

6、药物，患考无明显自觉症状。2.2术后视力无光感5眼，光感8眼，数指3眼,0.OCO.05者3眼，0.1者1眼。11眼(55%)无变化,9眼(45%)视力有所提高，其屮视力由光感提高为数指是4眼，由数指提高为0.OCO.05者2眼，由数指提高为0.1者1眼。2.3并发症木组18例术示均有不同程度的疼痛症状加重，因睫状部反射性疼痛所致，经止痛镇静5d示缓解。10眼有前房积血，8眼前房渗岀形成，4眼并发角膜水肿，经积极处理并发症消失。3讨论NVG是目前最难治疗的青光眼2—。NVG常导致患者失明及剧烈眼痛，眼圧升高的主要原

7、因是随着虹膜和房角新生血管的增生，在前房角部位形成纤维血管膜，纤维膜的收缩，导致房角闭塞。NVG治疗成功率低，预后较差，其单纯滤过性手术的成功率仅为11%飞3%［1］。其发病机制认为是由于视网膜缺氧，产生血管形成因子，向前扩散,刺激虫［膜形成新生血管，并形成纤维血管膜跨越房角，影响房水排出，此时表现为开角型青光眼，当纤维血管膜收缩，房角粘连，则变成闭角性青光眼［2］。其治疗的关键在于减少或消除新生血管生成因了，并使已形成的虹膜及房角新生血管消退，同时要开放闭塞的房角［3］o有研究证实，睫状体冷凝术不仅可以有效降低眼

8、压，而且使90%以上的患者得以解除眼部疼痛，100%患者虹膜表面的新生血管均消退,术后无1例眼球萎缩的并发症发生［4］。睫状体冷冻治疗新生血管青光眼,手术机制是通过冷冻的调低温效果，间接破坏睫状上皮细胞及其血管系统，以减少房水生成，从而使眼斥降低［3］。但是冷冻范围不好掌握，冷冻范围大，可置眼球萎缩;范围过小，眼压不能控制。术示一过性眼压升高，剧烈眼球疼痛，