新生血管性青光眼患者手术的治疗

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1、新生血管性青光眼患者手术的治疗新生血管性青光眼是指虹膜和小梁表面有新生的纤维血管膜，导致周边虹膜前粘连，阻碍房水排出引起的青光眼。由于亲生血管容易破裂，反复发生前房出血，故又称出血性青光眼。患者眼部充血，角膜水肿，剧烈眼痛，头痛；常导致失明。本病极顽固，用一般的抗青光眼药物及滤过性手术往往无效O手术前后的治疗对患者的预后往往起着很重要的作用。2006〜2008年我科共收13例（15只眼）新生血管性青光眼手术患者，术后恢复较好，现将其治疗体会介绍如下。1临床资料新生血管性青光眼共13例（15只眼），男9例，女4例，其中继发于糖隶病性视网膜病变7例（9

2、只眼人继发于视网膜屮央静脉栓塞4例；继发于视网膜静脉周围炎2例。其中3例曾做白内障囊外摘除术，1例植入人工晶体。术前眼压:3.73〜10.90kpa（lka=7.5mmIIg）,平均（6.18±2・22）kpa,视力光感以上8只眼，7只眼无光感。术后7例视力能维持光感以上，眼压基本控制，一年后80%以上（13/15只眼）虹膜新生血管消退。2手术治疗方法通过房角检查，选择虹膜新生血管较少象限作为手术入路，先做双层巩膜瓣，后全视网膜冷凝，显微小梁切除，巩膜条反折入前房引流同期进行；术中联合应用丝裂霉素浸泡巩膜瓣。3手术前后的治疗3.1术前的心理治疗术前

3、做好患者及家属的解释工作，使他们了解到该病的治疗愈合过程，强调术后1周内可能出现的并发症及眼部不适等情况，解除患者未来不必要的惊慌和疑虑。向其解释术前使用降眼压药的必要性（可避免高眼压状态下手术时可引起暴发性前房，玻璃体腔出血和脉络膜脱离的危险），以利于协调医务人员的治疗工作。3・2术前房角检查医师做好房角检查，明确虹膜面新生血管的分布范围，以便于选择新生血管分布较少的象限部位作为入眼手术部位，同时可作为术后随访虹膜面新生血管变化的对照。3.3术前用药市于高眼压下手术可引起以上众多并发症，因此，术前加强降眼压治疗，尽最大可能降低眼压同时联合应用止血

4、剂，是利于手术中操作，避免术屮新生血管大出血，提高治愈率的关键所在。本组仅2例出现前房出血。3.4术后治疗加强手术1周内眼压的密切观察，注意观察眼压的波动，观察角膜的变化，若出现一过性眼压升高，应加用甘露醇等降眼压药对症处理，否则易引起角膜大泡，浅前房，前房出血等并发症。由于视网膜冷凝范围广泛，术后有眼球萎缩的可能，应加强随访，做好心理准备。3・5康健教育的治疗病人需保持乐观情绪，生活要有规律，注意劳逸结合，不在光线过暗的地方久留，要开灯看电视，因为在暗的光线下瞳孔会扩大，虹膜周边会阻塞窄的房角，房水排出受阻致使眼压升高，保证充足的睡眠，避免长时间

5、的低头，弯腰，可减少由头部淤血导致的眼压升高，饮食结构要合理，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，因用力排便可导致眼斥升高，不暴饮、吸烟和喝浓茶、咖啡，不吃辛辣、刺激性食物,及时控制好引起新纶血管性青光眼的原发病因。总之，新生血管性青光眼虽然危害性极大，但如果早期处理原发病灶，及时手术和合理治疗，同样会更大限度的减少并发症的发生，减少失明的可能。