临床医学论文腰椎退行性椎管狭窄症手术治疗的中远期效果分析.doc

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1、临床医学论文•腰椎退行性椎管狭窄症手术治疗的中远期效果分析作者：唐运鹏，韦钊岚，李龙，江建，刘华彦，吴康【摘要】目的探讨腰椎管狭窄症的手术指征、手术方式、减压范围以及固定融合的选择。方法总结107例退变性椎管狭窄症患者采用不同手术方式：A组：全椎板切除减压25例；B组：椎管间开窗+根管扩大61例；C组：全椎板切除减压+椎弓根内固定+椎间植骨融合21例。结果107例平均随访72个月，三种手术方式的优良率分别是76.00%'90.16%'80.95%。并发症发生率分别为：24.00%、9・84%、19.00%。所有患者连续行走从术前15min

2、改善到至少30min，95.5%患者自诉生活质量明显提高。结论CT和MRI等影像学检查显示腰椎的狭窄与患者症状、体征是否相符来决定手术范围。椎管间开窗+根管扩大减压是治疗退行性腰椎管狭窄症的冇效术式；全椎板减压与腰椎失稳是决定固定和椎间植骨融合的指征。【关键词】神经根管，减压；腰椎管狭窄，病理性；外科手术1资料和方法1.1一般资料本组107例中，男63例，女44例，年龄36〜91岁，平均54.5岁。病程6个月〜23年，平均4年7个月。其中腰椎管狭窄伴椎间盘突出49例，伴腰椎不稳或滑脫12例。狭窄为单节段38例，两节段50例，三节段以上22

3、例。本组患者均具有典型的临床症状：腰痛和下肢疼痛麻木症状。其中伴有间歇性跛行96例，行走时臀部及下肢麻木、胀痛、肌肉抽搐96例，直腿抬高及加强试验阳性78例。小腿外侧或足背外侧或肛周区痛觉减退91例。症状体征在单侧43例，两侧交替64例；患病节段以L4/5及L5/S1为主，占89.72%（96/107），仅10.28%（11/107）发生于L3/4节段。根据手术方法分为三组:A组为全椎板切除加肥大关节突出部分减压术（225），B组为椎板间开窗加神经管减压术（261），C组为全椎板减压加后路椎弓根螺钉固定，椎间植骨融合术（n二21）°1・2

4、影像学检查CT检查29例，MRT检查78例。根管狭窄以椎弓根平面侧隐窝矢径为标准，最窄1.0mm、最宽3.0mm、个均1・7mm，单节段狭窄38例，相邻两节段狭窄46例，非相邻节段狭窄27例，3节段以上狭窄19例，合并椎间盘突出49例，屮央椎管狭窄28例，CT显示关节突增生肥大内聚，椎管呈三叶草形。腰椎不稳12例，腰椎前屈•后伸侧位X线与相邻椎体平移超过4mm，成角〉10°，正位的腰椎侧凸或旋转畸形。1.3手术方式的选择及方法1.3.1全椎板切除+肥大关节突出部分减压术单节段中央椎管狭窄者采用此术，术中暴露椎板，椎板咬骨钳咬除该椎板及相应

5、节段黄韧带；将小关节突内侧增生肥大部分进行切除，但不超过整个椎间关节的1/3；在进行椎管减压的同时，采取边探查边减压的原则。减压后，以见狭窄部位硬脊膜搏动好作为减压彻底的标准。A组25例采用此术，其中2例合并退行性腰椎不稳。1.3.2椎板间开窗+神经根管减压术适宜腰椎根管狭窄者，在暴露椎板及小关节后，用尖刀切除黄韧带；在小关节突内紧靠棘突根部咬除上下椎板各1/3，形成骨窗，经骨窗切除椎管内黄韧带，将侧隐窝扩大，如有椎板增厚予以部分切除。如有黄韧带增厚，应将增厚部分全部切除。椎管内耍迖到充分减压。神经根管扩大时，应将小关节突内侧1/3〜1/

6、2增厚部分予以咬除；检查神经根松解情况时以神经根能内外移动0・5〜lcm为宜；B组共61例行此术，其中合并退行性腰椎不稳3例。1.3.3全椎板减压+后路椎弓根螺钉固定，椎间植骨融合术适宜腰椎管狭窄合并腰椎不稳、需做两个节段以上全椎板减压的病例，C组共21例行此术，其中多节段椎管狭窄14例。以上病例若同时合并椎间盘突出则予以摘除。1.4术后处理术后置负压引流，24h引流量<50ml拔除，常规用抗生素及地塞米松20mg静脉滴注3〜5天。A组术后卧床4周；B组视开窗及根管减压情况而定，单节段的卧床1周，多节段或两侧开窗的卧床2周；A组、B组7天

7、后开始腰背肌锻炼；C组卧床1周；所冇患、者下地活动初期均以佩戴腰围保护。1・5疗效评定标准临床功能评估参照Nakai分级〔1〕，分为优、良、可、差4级。优：症状全部消失，恢复工作；良：症状、体征基本消失，不影响日常生活；可：症状、体征明显改善，工作及活动减少；差：症状、体征同前或加重。2结果2.1疗效获随访并且资料完整107例，随访时间2〜14年，平均73个月。所有患者连续行走从术前15min改善到至少30min，95.5%患者自诉生活质量明显捉高。B组疗效高于A组和C组，但组间优良率比较差异无显著性(P>0.05)，表1三种手术疗效比较

8、（略）与A组比较，a:x2=1.90，b:z2=0.00；与C组比较，c:x2=0.53，P均〉0.052.2并发症术中因神经根损伤致足下垂1例。足趾感觉异常2例。术后3〜12个月恢复。硬脊膜