推拿治疗腰椎管狭窄症的临床效果分析

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1、推拿治疗腰椎管狭窄症的临床效果分析王志杰（大庆龙南医院<齐齐哈尔医学院第五附属医院>163453）【中图分类号】R244.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0390-01【摘要】目的讨论推拿治疗腰椎管狭窄症的临床效果。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论让患者俯卧于治疗床上，施术者站其身旁，先用双手掌根着力，反复揉按推动腰背脊柱及其两侧肌肉，重点揉按两侧足太阳膀胱经经筋5〜10分钟。再用双手拇指着力，反复点揉脊柱两侧华佗夹脊穴，及足太阳膀胱经五脏六腑俞穴3〜5遍，并重点点揉腰椎两侧肌肉及其压痛

2、点，并揉按而拨压，促使其缓解。【关键词】推拿治疗腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症，乂称“腰椎髓管狭窄综合征”，是指因腰椎的脊髓管腔、神经根管或椎间孔的骨性或纤维性结构狭窄，引起马尾神经或神经根受压，造成一系列临床症状者。木症好发于40〜60岁之间的中老年男性体力劳动者。一、病因木症分为原发性和继发性两种。原发性为先天性，继发性为后天性。先天性腰椎管狭窄症：临床上较少见。后天性腰椎管狭窄症：大多由于骨质增生，黄韧带肥厚等退行性改变或外伤等引起。腰椎管狭窄症，是指腰段椎管腔，包括椎管、侧隐窝的某处或多处狭窄。其病理表现为：1.椎体后缘及关节突骨质唇样增生形成的骨刺

3、，致使椎管和椎间孔变窄。有时因长期劳损，导致关节突发生退行性改变而肥大，甚至呈环形关节，使左右两关节的距离变窄，关节突增生的骨质伸入椎孔，也可导致椎管变窄。2.黄韧带肥厚，也是引起椎管狭窄的原因。正常的黄韧带厚度在中线位约4mm,在侧方（侧隐窝附近）约2mm。黄韧带肥厚可致使椎管和侧隐窝的前后径均变小。当腰椎后伸吋，黄韧带松弛，容易叠折伸入椎管，促使管腔变小，而产生脊髓和神经的压迫刺激症状。1.腰椎间盘萎缩，致使椎间隙变窄，韧带松弛，腰骶角增人，以致关节突发生退行性改变，而失去挂钩的作用，导致椎体向前后或侧方滑脱(也称假性滑脱)。或使腰椎间盘向后隆起或

4、纤维环破裂突出，均可引起腰椎管狭窄，压迫马尾神经和神经根。2.凡是造成解剖关系失常的损伤，均可能引起椎管狭窄。二、症状1.缓发性持续性腰下部和腿部疼痛，早期多为腰痛，逐步出现腿痛。晚期除马尾神经受压外，同时出现神经根受压，而产生坐骨神经痛的症状。腰痛的特点多显于站立或走路过久，若躺下或蹲下以及骑自行车时，则腰痛自行消失。局部多呈酸胀痛，常无固定压痛点。处于强迫性前屈或后伸时腰痛加重。2.大约80%以上患者奋间歇性跛行，常在走路或锻炼之后，出现单侧或双侧下肢麻木、沉重、无力，越走症状越严重，被迫采取休息。下蹲后症状马上缓解，若继续行走，则会出现同样症状。

5、3.本症分型，有中央型、根管型和混合型三种类型。(1)中央型椎管狭窄：奋典型的马尾性间歇跛行，腰后伸时症状加重，弯腰或骑自行车时症状减轻，无明显根性神经痛症状。检查吋很少有阳性体征。(2)根管型椎管狭窄：奋明显的根性神经痛症状，而无明显间歇跛行。此型仅根据症状很难与单纯后外方腰椎间盘突出症相鉴别。(3)混合型椎管狭窄：既冇间歇性跛行，又冇祌经根性祌经痛的症状。一般患者可有脊柱侧弯，生理前突减少，腰略前屈，后伸试验阳性，但无明显放射性痛。根管型直腿抬高试验阳性，椎旁有明显压痛，并向下肢放射，特别是受累神经根不只一个时，在除外多发性中央型腰椎间盘突出病变后

6、，也应考虑本症。肌力减弱，以腰5骶1神经支配的肌肉明显，常表现为伸拇肌力减弱，以及触觉痛觉减退，以小腿外侧及足背外侧明显。马尾神经受压吋，可出现鞍区麻木或生理前突改变。腰4〜5、腰5骶1椎间隙变窄吋，也可出现椎体滑脱现象。腰椎体后缘出现唇样增生，常见于腰3、4、5椎。腰椎管矢状径小于12毫米，若小于10毫米吋，为绝对性狭窄。三、治疗方法治法：舒筋点穴止痛法。操作步骤：让患者俯卧于治疗床上，施术者站其身旁，先用双手掌根着力，反复揉按推动腰背脊柱及其两侧肌内，重点揉按两侧足太阳膀胱经经筋5〜10分钟。再用双手拇指着力，反复点揉脊柱两侧华佗夹脊穴，及足太阳膀

7、胱经五脏六腑俞穴3〜5遍，并重点点揉腰椎两侧肌肉及其压痛点，并揉按而拨压，促使其缓解。再用双手拿揉法，反复拿揉下肢后侧肌肉，重点拿揉环跳、承扶、殷门、委中、承山等穴。然后，让患者翻身呈仰卧位，术者用双手拿揉法，反复拿揉下肢前侧、内侧和外侧肌肉穴位，并重点拿揉伏兔、风市、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里、三阴交、绝骨、敁仑等穴位。最后，用拍打法拍打腰背及下肢四面肌肉，基本同于腰椎间盘突出症的治疗。四、注意事项手法治疗，重在全身调理，不能只治腰部，先用点穴手法，刺激穴位,疏通经络，调合气血。再用放松手法，捏揉肌肉，放松筋腱，缓解肌肉痉挛。然后运用斜扳、侧

8、扳、松动腰椎关节，用力要轻揉爽快，不可猛力扳扭，以免再度受伤，即使没有扳动也不可强力扭转。病情