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1、中波高能紫外线联合0.03%他克莫司软膏治疗儿童白瘢风疗效观察［摘要］目的：评价中波高能紫外线联合0.03%他克莫司软膏治疗儿童白瘢风的疗效、安全性及影响因素。方法：采用自身对照的方法，用中波高能紫外线联合0.03%他克莫司软膏治疗48例儿童白瘢风患者89处皮损，每周治疗1〜2次，规律治疗12周结束后评价疗效。结果：皮损的痊愈率为31.46%,有效率为75.28%,无严重不良反应发生，疗效影响因素分析显示不同部位、病程以及照射频率对治疗效果有显著影响。结论：中波高能紫外线联合0.03%他克莫司软膏治疗儿童白瘢风疗效高、副作用少。［关键词］中波高能
2、紫外线；他克莫司；儿童白瘢风［中图分类号1R758.4+1［文献标识码］A［文章编号11008-6455(2013)10-1079-03白瘢风是一种获得性色素脱失性皮肤病，以皮损部位黑素细胞缺失为特征。国内外数据统计研究认为儿童白瘢风(childvit订igo,CV)已构成了白瘢风疾病的一个独特亚群。目前有多种方法用于儿童白瘢风的治疗，但效果欠佳［1］。中波高能紫外线是近年来出现的一种新型紫外线光源,具有能量大、定位准确、操作灵活等优点。2011年11月〜2012年11月，笔者科室采用中波高能紫外线联合0.03%他克莫司软膏治疗儿童白瘢风48例，
3、现将临床疗效及其分析报道如下。1资料和方法1.1临床资料：共收治儿童白瘢风患者48例，其中男31例，女17例，年龄4〜13岁，平均（9.10土3.26）岁；病程1月〜8年。48例患儿的临床分型包括：局限型、散发型以及肢端型；皮损共计89处，皮损面积0.2〜8cm2；治疗皮损包含了身体各个部位，其中头面部46处、颈部3处、躯干25处、四肢10处及手足5处。48例儿童白瘢风患者均符合以下条件：每例患儿同一部位至少有2处以上皮损，相同部位选择其中面积相对较大的一处白斑进行治疗，另一处皮损作为自身空白对照。能接受中波高能紫外线联合0.03%他克莫司软膏规
4、律治疗12周，非自动退出治疗，依从性好,无紫外光过敏史。1.2治疗方法：采用中波高能紫外线治疗仪DuaLightTMUV120-2（美国TheraLight公司），UVB光峰值为302nm和312nm,加权红斑波长304nm,能量密度范围35〜250mW/cm2,治疗光斑面积1.9cmX1.9cm。每周1〜2次照射中波高能紫外线，治疗前先测定最小红斑量（MED）,以1〜2倍MED值作为治疗起始量，根据治疗后皮损的反应，每次照射剂量不变或增加10%,同时每天2次外涂0.03%他克莫司软膏（商品名：普特彼）于患处，总疗程为12周。1.3疗效观察：白斑
5、面积、颜色改变、色素岛数目、局部不良反应（红斑、瘙痒、疼痛、水疱等）。治疗后1、2、3个月进行疗效判定、记录不良反应并拍照。1.4疗效判定标准：根据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的白瘢风临床分型及疗效标准（2003年修订稿）判定疗效［2］。痊愈：白斑全部消退，肤色恢复正常；显效：白斑复色面积50%〜99%；好转：白斑有复色，但面积本研究结果显示48例患儿89处皮损的有效率为75.28%,痊愈率为31.46%,所有患儿均未出现严重的不良反应。对影响治疗效果的多种因素进行分析，结果显示不同部位、病程以及照射频率对于治疗效果有着显著
6、影响。皮损部位方面，头面部、颈部、躯干及四肢的疗效明显优于手、足部，笔者认为可能与手、足部毛囊的数量过少有关，毛囊外毛根鞘的黑素前体细胞是白瘢风皮损内点状复色斑中黑素细胞的来源［11-12］o病程方面，稳定期皮损疗效优于进展期皮损，笔者考虑可能是进展期皮损仍存在同形反应，较容易受到刺激，导致皮损局部微环境的发生变化，影响治疗效果；提示儿童白瘢风治疗应尽早达到病情稳定的重要性。照射频率方面，每周2次治疗组疗效明显高于每周1次治疗组，但是痊愈率则差异不大，提示治疗总累积量对临床疗效存在相关性。综上所述，中波高能紫外线联合0.03%他克莫司软膏治疗儿童
7、白瘢风安全、有效，而且没有明显的不良反应，提示儿童白瘢风采用综合治疗收到了更好疗效，值得临床推广。[参考文献][1]KanwarAJ,DograS・Narrow-bandUVBforthetreatmentofgeneralizedvitiligoinch订dren[J].Clin-Exp-Dermatol,2005,30(4)：332-336.[2]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白瘢风临床分型及疗效标准(2003年修订稿)[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004,3(1)：65.[3]李舒丽，刘玲，坚哲，等.儿童白瘢风1
8、125例的临床特征与治疗总结[J].中国美容医学，2012,21(9)：1586-1589.[4]ThompsonAR,KentG,Sm
