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1、胃癌患者术后早期肠内营养结合TPN诊治疗效分析胃癌患者术后早期肠内营养结合TPN诊治疗效分析[摘耍]目的探讨胃癌患者术后留置鼻肠管(NJT)给予早期肠内营养结合TPN诊治的意义•方法对17例胃癌手术的病人,术中町T留置,术后早期给予肠内营养液同时TPN治疗。结果病人均能顺利置入町T,术后早期开展肠内营养,胃肠功能恢复良好,无明显并发症发生。结论胃癌患者术后围手术期合理应用肠内、肠外营养支持对胃癌术后病人减少并发症,促进恢复有一定的作用。胃癌患者早期作肠内营养,可促使病人尽早、顺利康复。NJT留置肠内营养结合全胃肠营养(TPN),史为
2、经济有效。关键词:早期肠内营养鼻肠管(NJT)全胃肠外营养(TPN)中图分类号:R735.2文献标示码:B文章编号:1005-0019(2008)4-0002-03创伤及大手术术后营养支持的重要性,近年来已日益被外科医生所认识,应用也日益广泛。胃癌患者常有不同程度的营养不良和免疫功能低下,围手术期合理应用肠内、肠外营养支持对胃癌术后病人减少并发症,促进恢复有一定的作用。笔者对17例胃癌术后患者采取了术后早期肠内营养结合TPN营养支持的组合方法,治疗期间营养不良得到改善,从而缩短了住院天数,节省了费用。1资料和方法1.1一般资料200
3、5年9月〜2007年7月住院手术病人17例,男11例,女6例;年龄41〜76岁,平均56岁;其中近端胃癌8例,远端胃癌6例,全胃癌3例。术前均有不同程度营养不良状况,经纠正后,行手术治疗,均为术中置入鼻肠管。1.2方法1.2.1术屮置管方法:不论采用何种术式行食管与胃或空肠吻合,胃与十二指肠吻合,后壁吻合完成后,术中可由巡回护士或麻醉师取出NJT蘸石蜡油少许,连同导引钢丝一并沿原留置胃管之鼻孔轻轻插入,由于系顺鼻胃管下行,一般困难不大,至消化道吻合口处,即由术者持町T经由十二指肠至屈氏韧带下或直接置入至吻合口以远约20cm处,随即由
4、护士向管腔内注入生理盐水10ml,导引钢丝乃与管壁分离,能轻松拔出,NJT与胃管分别固定,术者随即完成吻合1丨前壁之缝合,结束手术。我们所选用的ENTRIFLEX管,即双通鼻饲引流管是一种新型肠道管,其材料是一种辐射透不过的聚氨酯,管腔内和管芯顶端涂有防水材料,连接管是一种带色条形码的柔软管道。常用的型号有两种,长度分别为109cm和140cm。1.2.2术后早期肠内营养结合TPN治疗方法:营养支持的方法:(1)EN应用肠内营养制剂为本院营养室配制的肠内菅养液。病例最早于术后次晨(约18h)即开始经町T给予肠内营养。首H上午应用温开
5、水,观察患者是否有不适反应及腹部体征。如无异常,下午开始给予安索粉(整蛋白型肠内营养粉剂)〔每100克粉含蛋白质15.9g,脂肪15.9g,碳水化合物60.7g,矿物质2.5g,能量为450kcal•L-l(lkcal=4.184kJ))经加温后均匀缓慢滴入,初速为60ml•h-l,以后逐Fl增加,安素粉营养液总量亦增加至1〜1.5L,每天可供最大热量为1000〜1500kcal,一般应用7—10do通过鼻肠管不但可以补充能量,还可以补充离子,多种维生素,如补达秀(氯化钾缓释片)、葡萄糖酸钙门服液、盐溶液等;
6、及给予膳食纤维,如胡萝卜汁,各种水果汁;鸡汤、鱼汤等经过过滤处理后亦可通过鼻肠管输入。这样完全可通过鼻肠管输入满足患者每天的营养需要量。鼻胃管则多于术后2~3d肠道排气或排便、胃液量减少后先行拔除。(2)术后1-4天给予TPN治疗,每天提供热氮比为(115.7±丑4.3):,总氮量为(14.4±2.3g•1-d-),糖脂比平均值为779:471,糖胰岛素比为5.2:1,热量来自葡萄糖和脂肪乳的供能,氮源主要来源20%浓度的氨基酸(绿支安),同吋加用安达美、水乐维他(水溶性维生素)、维他利匹特(脂溶性维生索)各10ml,再
7、根据患者的血电解质补充相应的氯化钾、钙、镁等微量元素,并酌情加入格列福斯保证维生索和微量元素的需要,经中心静脉输注,术后5天左右停止TPN,以肠内营养为主,适量补液。2结果17例均未发生因NJT留置而引起的并发症,1例因EN后腹胀明显未能继续滴注而于手术后第3天拔除外,其余16例均能顺利完成滴注,且多于术后笫1〜3天排气笫7~10天拔管后开始经口进食。出院前所测营养评定指标如体重、血清总蛋口、口蛋口、血红蛋口,生化指标AKP、凝血酶原吋间、胆红素、尿素氮、肌酹、血糖及电解质、与入院时比较,血总蛋白、白蛋白均见增高,血红蛋白亦有增高,
8、血牛化指标无明显改变,而免疫指标多略有升高,所有病例恢复良好,切口均I期愈合,未发生腹泻、呼吸道严重感染、胃肠道反流及吸入性肺炎,亦未发生鼻咽部糜烂溃疡等情况。且与同病种患者相比,EN结合TPN患者住院费用在18,000-20,000
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