胃癌术后早期肠内营养支持71例分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果胃癌术后早期肠内营养支持71例分析【摘要】［目的］探讨胃癌术后早期实施肠内营养的合理方案。［方法］将71例胃癌术后随机分为全肠内营养组32例，肠内营养+肠外营养组39例，分别于术后24h后予营养支持，临床观察营养支持期间胃肠功能恢复情况，有无腹胀、腹泻、呕吐等并发症。［结果］临床观察肛门恢复排气时间TEN组较EN+PN组略短，胃肠道相关并发症TEN高龄患者较EN+PN高龄患者多，但TEN组非高龄患者与EN

2、+PN组非高龄患者比较无显著性差异。［结论］高龄胃癌患者术后EN应联合应用PN，逐渐过渡TEN，可减少胃肠相关并发症。【关键词】胃肿瘤胃癌术后早期肠内营养支持可明显改善患者营养状态，增强机体免疫功能，可使患者及时完成辅助全身化疗等综合治疗。然而，何时进行全肠内营养，目前临床还没有统一的标准，如一味追求早期TEN，可能带来胃肠道相关并发症发生率较高的问题。本文就胃癌术后早期TEN与肠内营养+肠外营养，分高龄组，非高龄组，作一前瞻性对照研究，以寻求更合理肠内营养支持方案。1材料与方法对象课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕

3、士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果研究对象为本院XX年9月~XX年2月收治的71例胃癌，均为远端胃癌根治术后，毕Ⅰ加D2淋巴结清扫。其中男性48例，女性23例，年龄32~86岁，平均年龄54岁。术后均按随机数字法分为2组，TEN组32例，其中男性20例，女性12例，年龄38~81岁，＞60岁15例，平均52岁，其中远端胃切除23例，近端胃切除2例，全胃切除7例，EN+PN组39例，

4、其中男性28例，女性11例，年龄32~86岁，＞60岁22例，平均55岁，其中远端胃切除25例，近端胃切除4例，全胃切除10例。营养液种类肠内营养液：应用上海宝龙药业生产的复发营养混悬剂。肠外营养液：氮源为凡命氨基酸注射液，热卡为脂肪乳剂+10%~25%葡萄糖液供给。营养支持途径肠内营养由置于空肠的鼻饲供给，该鼻饲管术前与胃管捆绑一起插入胃腔，术中将内置消毒糖球的乳胶指套缝鼻饲管远端，通过挤压糖球将鼻饲管置入空肠，肠外营养由颈内静脉置管输入。输入用量及方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别

5、是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果TEN组术后24h，待循环、呼吸稳定后经鼻饲管重力法匀速缓慢滴入，5%葡萄糖氯化钠注射液500ml，维持12h，次日输入健尔益500ml，第3日始，基本由EN途径输入全量，直至第7日，EN+PN组，术后第1日营养途径经PN供给，第2日经EN途径输入5%葡萄糖氯化钠注射液500ml，营养基本由PN途径输入；第3日经EN途径输入1/8，第4日经EN途径输入1/4，第5日EN途径半

6、量直至肛门排气后输入全量，在此过程中不足部分均由PN途径输入。观察项目临床观察和记录有无腹胀、恶心、呕吐，腹泻及肛门恢复排气时间。统计学处理所有资料数据采用SAS统计软件分析，计量数据以均数±标准差(x±s)表示，P结果各组病例均能耐受早期肠内营养支持治疗，在整个研究过程中，无发生死亡、肠梗阻及吻合口瘘等严重并发症；腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状TEN组中高龄患者比非高龄患者多见，EN+PN组中高龄患者与非高龄患者相比无显著性差异，TEN组中高龄患者与EN+PN组中高龄患者相比无显著性差异。肛门恢复排气时间TEN组较比EN+PN组缩

7、短，但无显著性差异。见表1。讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果胃癌患者往往合并营养不良或亚临床状态的营养不良，手术治疗又使患者的分解代谢加剧，更加促使营养不良的发生，故围手术期营养支持治疗愈来愈被临床医生重视。术后早期开展肠内外营养支持尤显重要，肠内营养疗效与肠外营养相等而费用仅为后者1/4~1/2[1]，且EN可刺激肠黏膜

8、细胞的生长，促进胃肠激素的分泌，可有效预防肠源性感染[2，3]，然而，术后开始肠内营养的时机，肠内营养支持的程度如何，各家文献报道尚无统一标准。本组研究对不同年龄段患者术后实施不同剂量的肠内营养支持，从而观