胃癌患者术后家庭肠内营养的疗效评价

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1、前言根据最新研究资料表明，目前全世界每年的胃癌新发病例接近100万例，约占所有癌症患者的8%。每年大约有74万患者死于胃癌，约占所有与癌症相关的死亡人数的10%。在我国，胃癌是是非常常见的恶性肿瘤，其在消化道恶性肿瘤中高居第二位。由于胃具有研磨、储存、吸收、分泌消化液等生理作用，而且由于胃癌早期无明显临床表现及症状，发现时多已经发展为进展期胃癌，决定了胃癌患者在求治时就已经多伴有不同程度的营养不良，可达52％～60％。患者出院后，由于胃容量减少，患者易产生饱腹感；消化道重建，食物与消化液混合不良；进

2、食时间、进食量不规律，营养知识缺乏，食物搭配不合理等诸多因素造成胃癌术后患者出院后体重减轻、营养不良、功能状态下降、体力状况下降、并发症增多。这就造成了胃癌患者手术后的营养不良没有得到良好的纠正，以致不能按时完成或者需要入院调整一段时间后才能完成胃癌术后的进一步治疗。肠内营养(enteralnutrition，EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。而家庭肠内营养(homeenteralnutrition，HEN)是指在专业的营养支持小组指导下，在家庭中进行的肠内营养支

3、持。营养支持小组可以对患者及家属进行详细的饮食指导、制定合理的饮食方案。既往HEN研究大多针对需长期I肠内营养患者进行，比如脑卒中吞咽障碍、短肠综合症、慢性炎性肠病等。研究结果表明，HEN能够增加患者体重、提高患者营养状态、功能状态、体力状况等，并且还可以减少患者并发症的发生率。HEN的适用范围是患者的消化道功能基本正常，但无法经口进食或者经口进食量满足不了自身的需要量，并且无其他严重疾病，可以出院在家庭中接受肠内营养支持的病人。HEN实施的前提是消化道功能基本正常，而胃癌术后患者肠道消化吸收功能基

4、本未受影响，但胃肠吻合口或者食管空肠吻合口需要一定时间恢复，若过早经口进食可能造成吻合口水肿、出血、破裂等，因此在理论上行胃癌手术术后患者较适宜应用HEN，但目前文献少有报道。本研究是比较分析应用家庭肠内营养胃癌术后患者及未应用家庭肠内营养胃癌术后患者在出院时与术后21天时体重、淋巴细胞、白蛋白、球蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白含量的变化及应用家庭肠内营养与未应用家庭肠内患者术后并发症的发生、功能状态评分（KPS评分）、体力状况评分（ZPS评分）、NRS-2002评分及SGA评分的变化。通

5、过以上研究，得出的结果是：术后21天时应用家庭肠内营养组患者体重、淋巴细胞、白蛋白、球蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白明显高于未应用家庭肠内营养组患者；术后21天两组患者并发症的发生率无统计学差异，但应用家庭肠内营养组患者NRS-2002评分、SGA评分、KPS评分、ZPSII评分明显强于未应用家庭肠内营养组患者。以上研究结果表明，应用家庭肠内营养能够明显改善胃癌患者术后的营养状态、功能状态、体力状况，能为胃癌手术后的化疗打下了良好的基础，因此值得在胃癌患者中推广。III摘要胃癌患者术后家庭

6、肠内营养的疗效评价目的：观察分析应用HEN对胃癌术后患者出院后营养指标、营养评分、功能评分、术后并发症发生率的影响。方法：将84例择期行胃癌手术的患者分为两组：P组（未施行家庭肠内营养组)、H组（施行家庭肠内营养组）。所有患者给予行相同的术前准备，术后常规镇痛、静脉补液。所有患者术前留置胃管，术中经鼻留置空肠营养管，在院期间通过空肠营养管给予肠内营养，患者排气、排便正常，无腹胀是拔除胃管，到第6～7天患者开始经口进食后，肠外营养基本停止。P组患者出院时拔除肠内营养管，停止鼻饲营养制剂，对患者进行常规

7、饮食指导。H组对患者进行评估，并根据评估结果制定HEN方案，患者出院后由家庭营养支持小组成员对病人定期随访，根据随访结果调整HEN方案，建立家庭肠内营养支持档案，并给予家庭肠内营养指导，热量按25-30kal/kg/d给予，热氮比按150:1给予。记录两组病人的一般情况：性别、年龄、手术方式、术前NRS-2002评分、术前SGA评分、术前胃癌分期；记录出院时及术后3周白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、转铁蛋白（TRF）、前白蛋白（PA）、视黄醇结合蛋白（RBP）、淋巴细胞绝对值（LP）、体重；记录

8、两组病人术后3周NRS-2002评分、SGA评分、KPS评分、ZPS评分、术后并发症。结果：（1）H组病人在术后第3周时的ALB、GLB、TRF、PA、IVRBP、LP、体重与P组相应指标比较均有明显增加；（2）术后3周NRS-2002评分、SGA评分H组强于P组；（3）术后3周KPS评分、ZPS评分H组强于P组；（4）两组病人出院后并发症发生率无显著差异。结论：（1）HEN能明显提高胃癌患者术后营养指标。（2）HEN可明显提高患者营养状态。（3）HEN可明显提高胃癌