metastron治疗骨转移灶所致骨痛临床初步应用

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1、第24卷第5期核技术VoI.24，No.52001年5月NUCLEARTECHNIOUESMay2001Metastron治疗骨转移灶所致骨痛临床初步应用管一晖林祥通刘永昌金少津薛方平蒯大禹张锦明（复旦大学附属华山医院上海200040）摘要为了验证进口英国Amersham公司出品的Metastro（n89SrCI注射液）对肿瘤骨转移所致疼痛2的止痛效果及其使用的安全性，按卫生部药政局特药处批准要求进行。25例符合入选标准患者，并经过疼痛评分，其骨痛评分范围在6—16分之间，按说明书应用1.48Mbg/kg的剂量后，进行规范的随访，并对患者的骨痛疗效进行评估，同时观察即刻不良反应和血液学、肝肾

2、功能的变化。结果发现，Metastron注射后对肿瘤骨转移所致疼痛有明显的止痛效果，总有效率72%，提高了患者的生存质量。在不良反应观察中可以看到，Metastron静脉注射后，在患者中观察到骨髓抑制的表现，其中32%患者发现有白细胞减低，60%患者有血小板数减低，除1例患者外，其余患者可以恢复至正常，该例未能恢复的患者尚可观察到短期的肝功能异常表现，故在治疗过程中尚须密切观察肝、肾功能的变化。治疗过程中，在注射Metastron后，55.5%患者有一过性疼痛加剧表现，大多数在治疗3—76后可消失，仅1例患者延续至206后方缓解。在接受治疗的患者中，疗效以前列腺癌、乳腺癌骨转移所致骨痛为较好

3、。对有疗效的患者，疗效持续时间根据目前随访资料94.4%的患者疗效维持时间均在3个月以上，仅1例患者（5.6%）的疗效维持时间为2个月。7例患者重复了骨显像，未发现有骨转移病灶明显改善的表现。实验结果表明，Metastron是一种对肿瘤骨转移所致疼痛具有明显止痛效果且较为安全的放射性药物，可以在临床工作中进行推广应用。关键词骨转移，骨痛，放射性核素治疗中图分类号R817.5骨转移癌多来源于前列腺癌、乳腺癌及肺癌等恶性肿瘤，如有骨转移灶存在，常导致患者剧烈的骨痛，严重影响患者的生存质量。应用镇痛剂、放疗、激素治疗等方法可以减低部分剧烈的疼痛，但由于其副作用较为明显而使患者生命质量的提高受到限制

4、。89Sr的作用与Ca有类同之处，可沉积于骨内，具有纯射线，能量为1.46MeV，物理半衰期为50.56，有足够的照射!剂量并对病灶以外周围正常组织照射很少的优点。89自40年代应用于转移性骨肿瘤所致SrCI2疼痛的治疗，近年国外在临床上已经应用［1］。1资料与方法自1998年4月至1999年5月，我们对25例恶性肿瘤骨转移灶患者进行骨痛治疗，病例入选标准如下：（1）临床确诊为前列腺癌、乳腺癌等患者，有完整的病史资料，经骨显象证实有多发骨转移，骨痛症状明显，经过骨痛及体力状况评分；年龄18岁，无怀孕等；病情允许随访观察；（2）肝、肾功能正常范围，WbC计数>3.5X1099/L，血小板>75

5、X10/L；（3）无明显的脊柱压迫或病理性骨折等；（4）估计治疗后观察3个月以上；（5）患者检查合作，能坚持随访病情，并有第一作者：管一晖，男，1967年3月出生，1990年毕业于上海医科大学，医学专业，副主任医师收稿日期：2000-04-17，修回日期：2000-08-22第5期管一晖等：Metastron治疗骨转移灶所致骨痛临床初步应用351知情同意书。在25例患者中，男性16例，女性9例，年龄36—73岁，平均55.7岁，按恶性肿瘤原发部位分组见表1。表1按肿瘤原发部位分组表Table1Patientdata原发肿瘤Originalcancer例数No.前列腺癌Prostatecanc

6、er9乳腺癌Breastcancer7肺癌Lungcancer6其它（胃癌及肝癌）Other（sstomachandlivercancer）3共计Total25所有的被观察病例均以同一剂量静脉注射给药，即1.48MBg/k（g按1.48MBg/kg计算）；所有患者中，除1例（见结果毒副反应观察中病例1）以外其血液学指标：WBC>3.5X109/L，PLT9/L。所有患者在入选治疗前均进行了骨痛评价，骨痛评价标准如表2。>75X10表2骨痛评价标准Table2Evaluationcriterionofpain疼痛程度Paindegree得分Score疼痛频度Freguency得分Score无痛

7、Nopain000轻度（不影响活动，基本不服药）Slight1偶发Seldom1中度（影响活动，必要时服药）Middle2少发（1—3次/天）Few2重度（明显影响活动，夜间加重，影响睡眠，需用可卡因等药）Heavy3多发（3次/天）More3酷痛（无法忍受，用杜冷丁等药）Dramatic4持续发作Continue4疼痛得分=疼痛程度得分X频度得分治疗后疼痛疗效评价分为无效、好转、显效和完全缓解。入选患者评分