[精品][精品]【精品资料】超声引导粗针活检在触诊阴性乳腺肿瘤诊断中的临床意义.doc

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1、［精品］【精品资料】超声引导粗针活检在触诊阴性乳腺肿瘤诊断中的临床意义超声引导粗针活检在触诊阴性乳腺肿瘤诊断中的临床意义［摘要］冃的回顾性分析在触诊阴性乳腺肿瘤的诊断和治疗中,超声引导下粗针穿刺活检技术(ultrasoundguidecore-needlebiopsy,USCNB)的临床应用价值。方法对216例临床触诊阴性，超声诊断高度怀疑为乳腺癌的患者行USCNB,取部分肿瘤组织进行病理组织学检查，结合术后常规病理学检查或术中快速冰冻病理学检查对比分析。结果USCNB对肿块直径W0.5cm的穿刺确诊率小于其他较大肿块者(P［关键词］乳腺癌

2、；超声；粗针活检；特异性［中图分类号］R730.41［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2013)01(b)-0041-03影像技术的不断进步使得直径1资料与方法1.1一般资料选择2008年1月1日〜2010年12月31日间在南京医科大学附属明基医院及附属江苏省人民医院住院的，因超声检查怀疑恶性，但缺乏病理学依据的疑似I期乳腺癌患者216例,共245个病灶行USCNB和手术切除活检。患者年龄28〜74岁，平均46.73岁,其中有乳腺癌家族史23例；肿块单发者173例，并发良性肿块者38例；为多发恶性肿块者5例；恶性肿块位于左乳1

3、20例，右乳96例；其中外上象限76例，外下象限49例，内下象限35例，内上象限31例，乳晕区22例，多发肿块位于不同象限者3例。1.2仪器与材料ToshibaXarioSSA-660A彩超仪(探头频率7.5〜14MHz),美国Bard公司产Magnum活检枪，16GTruCut活检针。无菌纱布、0.5%碘伏溶液及10%甲醛溶液。1.3USCNB操作方法患者仰卧位，充分暴露乳房，碘伏溶液常规消毒皮肤、铺巾，无菌手套包裹探头，超声检查发现病灶并定位，1%利多卡因行局部浸润麻醉，肿块经超声定位，横切面上，明确穿刺针在肿块内，在助手推压-F穿刺3

4、~5针,平均3.23针,操作结束后压迫瘤区lOmino将切下的组织切开后，部分送快速病理，部分放入10%甲醛溶液中固定待常规病理检查。见图lo1.4观察指标本研究根据肿块大小设立不同的观察组，其中肿块直径1・5统计学方法采用统计软件SPSS17.0对实验数据进行分析，平均资料数据以均数土标准差(x±s)表示，计数资料以率表示，采用x2检验。以P2结果2.1超声图像表现结果216例患者共取得245个病灶,直径0.4-2.0cm,平均1.35cm,其中肿块形态欠规整者83例，边界不清者57例，肿块内呈实性低回声者62例，混合性回声者18例，中高

5、冋声者40例，纵横比〉1者21例，内见微钙化者22例，内见血流显示者128例。2.2USCNB与手术切除活检病理结果比较245个病灶中经USCNB取材成功206例，共231个病灶,成功率为94.3%(231/245),USCNB病理诊断浸润性导管癌132例，其中6例手术切除活检病理诊断为浸润性导管癌合并浸润性小叶癌；另有3例合并其他病变，其中合并粘液癌1例，囊性增牛2例；USCNB病理诊断为浸润性小叶癌41例，术后常规发现并发其他病变的2例；经USCNB病理诊断为乳腺癌11例，手术后病理确诊为浸润性导管癌10例，另1例为小叶原位癌。1例US

6、CNB诊断乳腺癌合并炎性病变，术后诊断为髓样癌；1例经USCNB证实为弥漫性大B细胞淋巴瘤；6例USCNB病理诊断为纤维腺瘤样增牛:及3例为囊性增生病例中，手术后病理各有1例为纤维腺瘤及乳腺导管扩张合并炎症；7例因取材不满意仅对细胞成分进行了描述性诊断，术后病理确诊为浸润性导管癌4例，浸润性小叶癌2例，黏液癌1例；4例导管上皮内瘤变患者术后病理诊断为导管原位癌2例，导管内癌合并微浸润2例。误诊及未明确诊断共11例，均发生在直径0・5cm肿块组比较，诊断准确率差异有统计学意义(P0.05)。见表1。2.3USCNB对不可触及的乳腺肿瘤诊断的敏

7、感性及特异性216例患者中215例接受手术治疗，切除恶性者乳腺部分包括针道，术后病理检查均无针道播散(0/197)。结果中有7例描述性诊断、11例定性诊断，其余病例均得到明确的组织病理学诊断。USCNB与手术切除病理结果一致的病例为91.7%(188/206),在恶性病变中,USCNB诊断准确率为94.4%(186/197),与柳剑英等［2］报道的结果相近。以手术切除病理结果为标准，USCNB可疑恶性为阳性标准,USCNB的敏感性为87.0%(188/216),特异性为91.2%(197/216)。因USCNB出现误诊4例，无长期延误治疗者

8、；因穿刺确诊后，手术时间平均为(1・82±0・17)h,与未能确诊的病例平均手术时间(2・37±0・33)h相比，明显缩短(P3讨论对于疑似恶性的乳腺肿块，术前定位的方法很多，然