超声引导粗针活检在触诊阴性乳腺肿瘤诊断中的临床意义.doc

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1、超声引导粗针活检在触诊阴性乳腺肿瘤诊断中的临床音义［摘耍］目的回顾性分析在触诊阴性乳腺肿瘤的诊断和治疗中，超声引导下粗针穿刺活检技术(ultrasoundguidecore-needlebiopsy,USCNB)的临床应用价值。方法对216例临床触诊阴性，超声诊断高度怀疑为乳腺癌的患者行USCNB,取部分肿瘤组织进行病理组织学检查，结合术后常规病理学检查或术屮快速冰冻病理学检查对比分析。结果USCNB对肿块直径W0.5cm的穿刺确诊率小于其他较大肿块者(卩〈0.05)；总体敏感性为87.0%,特异性为91.2%,假阳性率为0。结论USCNB对乳

2、腺肿块确诊率因肿块大小不同而有差异。USCNB具有定位准确、创伤小、并发症少、操作简便、准确性高的优点，对乳腺癌尤其是触诊阴性的乳腺肿块的定性诊断有较高的临床意义。［关键词］乳腺癌；超声；粗针活检；特异性［中图分类号］R730.41［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2013)01(b)-0041-03影像技术的不断进步使得直径〈2cm的乳腺癌的发现率不断提高，但由于肿块小，通常在13超显示下缺乏明显的肿瘤特征，尤其是位于乳头、乳晕区及比较丰满的乳腺后方肿块，临床较难触及，易于忽视或误诊，是女性健康的潜在威胁，如何早期发现及准确诊断

3、，是进一步改善早期乳腺癌患者预后的关键［1-3］o在此，笔者选择2008年1月〜2010年12月间因健康体检、乳腺胀痛不适或乳头溢液来我院就诊，临床触诊未发现肿块,B超下疑似乳腺癌的患者中，采用B型超声确定肿块部位后，在超声引导下行粗针穿刺活检技术(ultrasoundguidecore-needlebiopsy,USCNB),鉴别肿块的良恶性后，与术后治疗和随访结果做一比较，回顾性分析对直径〈2cm的疑似乳腺癌的肿块行USCNB以明确诊断的实用价值。现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2008年1月1日〜2010年12月31日间在

4、南京医科大学附属明基医院及附属江苏省人民医院住院的，因超声检査怀疑恶性，但缺乏病理学依据的疑似I期乳腺癌患者216例，共245个病灶行USCMB和手术切除活检。患者年龄28〜74岁,平均46.73岁，其中有乳腺癌家族史23例；肿块单发者173例，并发良性肿块者38例；为多发恶性肿块者5例；恶性肿块位于左乳120例，右乳96例；其中外上象限76例，外下象限49例，内下象限35例，内上象限31例，乳晕区22例，多发肿块位于不同象限者3例。1.2仪器与材料ToshibaXarioSSA-660A彩超仪(探头频率7.5—14MHz),美国Bard公司产

5、Magnum活检枪，16GTruCut活检针。无菌纱布、0.5%碘伏溶液及10%甲醛溶液。1.3USCNB操作方法患者仰卧位，充分暴露乳房，碘伏溶液常规消毒皮肤、铺巾，无菌手套包裹探头，超声检查发现病灶并定位，1%利多卡因行局部浸润麻醉，肿块经超声定位，横切面上，明确穿刺针在肿块内，在助手推压下穿刺3〜5针，平均3.23针，操作结束后压迫瘤区10mine将切下的组织切开后，部分送快速病理，部分放入10%甲醛溶液中固定待常规病理检查。见图1。1.4观察指标本研究根据肿块大小设立不同的观察组，其中肿块直径〈0.5cm者37例，0.5〜1.0cm者5

6、8例，1.1〜1.5cm者56例，1.6〜2.0cm者94例。比较USCNB对不同大小病灶的取材成功率、病理诊断和手术后标本的病理诊断符合率，诊断准确率和肿块大小的关系。1.5统计学方法采用统计软件SPSS17.0对实验数据进行分析，平均资料数据以均数土标准差(x±s)表示，计数资料以率表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1超声图像表现结果216例患者共取得245个病灶，直径0.4-2.0cm,平均1.35cm,其中肿块形态欠规整者83例，边界不清者57例，肿块内呈实性低回声者62例，混合性回声者18例，屮高回声者4

7、0例，纵横比>1者21例，内见微钙化者22例，内见血流显示者128例。2.2USC7B与手术切除活检病理结果比较245个病灶中经USCNB取材成功206例，共231个病灶,成功率为94.3%(231/245),USCNB病理诊断浸润性导管癌132例，其中6例手术切除活检病理诊断为浸润性导管癌合并浸润性小叶癌；另有3例合并其他病变，其中合并粘液癌1例，囊性增生2例；USCNB病理诊断为浸润性小叶癌41例，术后常规发现并发其他病变的2例；经USCNB病理诊断为乳腺癌11例，手术后病理确诊为浸润性导管癌10例，另1例为小叶原位癌。1例USCNB诊断乳

8、腺癌合并炎性病变，术后诊断为髓样癌；1例经USCNB证实为弥漫性大B细胞淋巴瘤；6例USCNB病理诊断为纤维腺瘤样增生及3例为囊性增生病例中，手术后病