BiPAP呼吸机治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察及护理.doc

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1、BiPAP呼吸机治疗COPD并II型呼吸衰竭的临床观察及护理作者：郑普春，汪玉玲单位：233000,安徽省蚌埠市第三人民医院【摘要】［H的］观察双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并II型呼吸衰竭的临床效果，总结其护理措施。［方法］回顾性分析32例COPD并II型呼吸衰竭病人行BiPAP呼吸机治疗的临床资料。［结果］木组病人BiPAP呼吸机治疗后，病人症状、动脉血气分析改善；抢救成功率为91.5%；出现漏气18例，胃胀气4例，无一•例发生呼吸机相关性肺炎等并发症。［结论］BiPAP呼吸机治疗COPD并II型呼吸衰竭效果明显,加强护理是治疗

2、成功的保证。【关键词】双水平气道正压通气；呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；II型呼吸衰竭；护理慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人由于长期低氧血症和高碳酸血症及酸屮毒，使呼吸肌功能受损，导致肺泡处于低通气状态，易因多种诱因引起II型呼吸衰竭。无创呼吸机治疗的主要bl的是辅助病人呼吸，减轻呼吸肌疲劳，减少呼吸性酸屮毒病人气管插管或气管切开的风险及降低住院病死率［1］。应用双水平气道正压通气(Bilevelpositiveairwaypressure,BiPAP)呼吸机治疗COPD并II型呼吸衰竭病人，具有不干扰自主呼吸，既增加通气量又可改善氧合，减轻呼吸肌疲劳，提高肺顺应性，减少气管

3、插管和气管切开的并发症。2006年1月—2009年9月我院应用BiPAP呼吸机治疗32例COPD并II型呼吸衰竭病人，效果满意。现报告如下。1临床资料1.1一般资料2006年1月—2009年9刀我院应用BiPAP呼吸机治疗COPD并II型呼吸衰竭病人32例，男28例，女4例；年龄73岁〜85岁；均符合II型呼吸衰竭的诊断标准。1.2治疗方法常规综合治疗，同时应用BiPAP呼吸机鼻罩或面罩治疗。应用同步/控制(S/T)通气模式，呼气频率10/min—18/mim,氧流量5L/min,吸气压力(IPAP)8cmH2O〜］6cmH2O(lcmH20=0.

4、098kPa),呼气压力(EPAP)4cmH2O〜8cmH2O0IPAP从8cmH2O开始，逐渐提高至12cmH2O〜16cmH2O；EPAP从4cmH2O开始，渐加至8cmH2O,使病人逐渐耐受,无不适感。鼻、面罩通气时间依病人病情及血气情况持续或间歇使用，同时进行全身抗感染、解痉平喘治疗、气道湿化，鼓励咳嗽、咳痰、翻身、叩背或振动排痰，保持呼吸道通畅。1.3治疗效果木纟R病人治疗前均表现为呼吸急促，频率〉24/min,不同程度颜面、四肢末梢发纽。均给予全身综合治疗和BiPAP呼吸机应用后，呼吸困难改善，颜面、四肢末梢发组好转。动脉血气分析显示，使用无创呼吸机前均有缺氧

5、和二氧化碳(CO2)潴留；给予BiPAP呼吸机治疗后，病人pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)均明显改善。详见表1。无创呼吸机辅助呼吸抢救成功率为91.5%。表1BiPAP呼吸机治疗前后动脉血气分析变化情况(略)1.4不良反应木组22例病人初期对BiPAP呼吸机治疗不同程度抵触，18例病人岀现漏气，4例病人出现胃胀气，无一例发生呼吸机相关性肺炎等并发症。2护理2」治疗前护理2.1」心理护理病人治疗前均有恐惧、焦虑不安的心理，认为呼吸机治疗是病情危重的表现，有抵触情绪和恐惧心理,在治疗过程屮病人不能随意进食，并限制与他人进行语言交流，增加了病人

6、的紧张和烦躁情绪［2］。护士应耐心向病人解释治疗的好处和目的，针对病人焦虑、烦躁、抑郁的心理状态采取相应的心理护理，教会病人咳嗽、吐痰的处理及可能发生的不良反应;同时教会病人进行冇效呼吸。上机前应充分解释使用无创呼吸机的优越性和必要性，讲解成功的病例，向病人介绍病房环境、主管医生护士，对病人合理的要求努力予以满足；同时应进行疏导、解释、鼓励等心理支持方法，使Z有足够的信任和安全感，以良好的心态主动配合治疗护理。2.1.2选择合适的鼻、面罩并正确佩戴根据病人脸型选择合适的鼻罩或面罩，戴面罩时，要松紧适宜，以两侧系带备一小指为宜，太松容易漏气，太紧易引起病人不适，严重者导致鼻

7、面部皮肤溃破。2.1.3体位病人治疗时可取半卧位、坐位，为避免胃内食物反流，尽量减少平卧位，但要使头、颈、肩在同一-水平血上，头稍后仰，保持气道通畅，防止枕头过高，影响气流通过，降低疗效［3］。2.1.4试机检查检杳气流及呼吸机各管道连接是否漏气，运转功能是否良好，湿化器内无菌蒸億水至标线处，水温在30°C〜35°C。2.2治疗后护理2.2.1呼吸机监测无创呼吸机的重要功能是维持有效的通气量，在使用屮护士应严密监测机器工作情况,备部件连接是否紧密，监听运转声音并根据病情变化及时判断排除故障；观察病人自主呼吸频率、节律与呼吸机是