肾损伤26例诊治分析.doc

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1、肾损伤26例诊治分析❷肾损伤26例诊治分析❷【中图分类号】R692【文献标识码】C【文章编号】1005-0019(2009)6-0163-01【摘耍】目的:探讨肾损伤的诊断和治疗方法。方法:回顾性分析26例肾损伤患者的临床诊治资料。其屮肾挫伤16例，肾裂伤9例，肾粉碎伤1例,合并伤6例。血尿和腰痛是主耍的临床症状。结果:非手术治疗24例,手术治疗2例均行肾切除术。结论:B超和CT检查是诊断肾损伤的有效方法，且CT能明确肾损伤的类型及程度。❷【关键词】肾损伤:诊断:治疗我院自2000年1月-2008年6月共收治肾损伤患者2

2、6例。现对其临床诊治资料分析报告如下。❷1资料与方法❷1.1临床资料:本组26例，男18例,女8例,年龄18-55岁,平均38.5岁，有肾损伤16例，左肾损伤10例，损伤类型：闭合性损伤25例,开放性损伤1例。肾挫伤16例，肾裂伤9例，肾粉碎伤1例。有合并伤6例，胸部损伤2例,4例并发肋骨骨折、骨盆及四肢骨折。损伤原因：撞击伤25例,锐器伤1例。❷本组26例中，25例有血尿，患者均有明显伤侧腰部疼痛及叩痛或经伤道探查可及肾脏。并发休克2例，开放性损伤有伤口流血。❷1.2诊断及治疗:根据受伤史、临床表现、体征及尿常规检查做

3、出肾损伤的初步诊断，再结合B超、CT等影像学检查，进一步了解损伤程度。本组行彩超及CT检查25例，均有明确的阳性发现。❷本组采用非手术治疗24例,具体措施包括:绝对卧床休息2〜4周,应用止血药、抗生素及对症治疗。手术治疗2例，均行肾切除，所有的并发伤均进行了相应的处理。❷2结果❷本组25例闭合性损伤中，24例均釆用保守治疗，其余1例及1例开放性损伤行肾切除术。治愈率100%。❷3讨论❷3.1诊断:尿常规检查:根据受伤史、临床表现和伤后血尿等，肾损伤的诊断成立。虽然血尿为肾损伤的主要症状，但与损伤的程度并不完全一致。少数情

4、况下肾蒂断裂、肾盂广泛裂伤、输尿管断裂可无肉眼血尿或仅有镜下血尿。本组1例无血尿患者为肾刀刺伤并肾盂和肾蒂裂伤。因此对怀疑有肾损伤而无肉眼血尿者，应警惕存在重型肾损伤的可能。❷B超检查:B超检查具有无损伤、安全、简便等特点，能清楚分辨肾内外组织，对肾实质有无挫裂伤、包膜有无裂开等基本能清楚加以辨别。且B超检查可动态观察损伤肾的变化，特别是对肾内、肾周血肿的观察，可指导手术探查时机。因此可作为首选的检查方法。❷CT检查:CT为无创伤性检查，使用方便，能清晰的显示肾脏损伤的部位、范围、程度，较准确对肾挫伤、裂伤进行分类诊断，

5、并可了解对侧肾脏。目前已成为诊断肾损伤的主要方法。❷3.2治疗：肾损伤的治疗取决于损伤的程度及合并伤的情况。准确的判断伤情、及吋制定有效合理的治疗方案，是处理肾损伤的关键。令非手术治疗：由于肾脏修复能力很强，且肾脏包裹固定于被膜和Gerota筋膜内，出血及尿外渗多有局限倾向，因此对无活动性出血和严重的尿外渗患者，绝大多数可经保守治疗而治愈。本组25例闭合性肾损伤患者,24例保守治疗成功。保守治疗时应绝对卧床休息2-4周,加强抗生素及止血药物的应用，并对症支持治疗。保守期间应密切观察病情变化,如患者血压持续下降，血尿程度加

6、重及腰部肿块逐渐增大时则应该考虑手术治疗❷［1］令。❷手术治疗:开放性肾损伤和影像资料显示肾裂伤严重、肾蒂裂伤时应尽早手术治疗。本组1例开放性损伤探查时可见肾实质完全裂开合并肾盂、肾蒂裂伤，立即行肾切除术。肾挫裂伤在保守治疗吋，出现下列情况应手术治疗:①抗休克后出现血压下降趋势;②有急腹症表现并发腹内脏器损伤;③血尿加重、血红蛋口及红细胞压积均进行性下降，肾区血肿扩大。本组1例闭合性损伤，在保守过程中出现血压下降,B超提示肾周血肿扩大，行探查时见肾脏碎裂严重无法修补及部分切除,故行肾切除术，术后恢复良好。开放性手术创伤大

7、，因此对肾上下极裂伤且无严重合并伤的，在继续抗休克的同时，行选择性肾动脉栓塞治疗，已成为一•种创伤少、简便安全、降低肾切除率及最大限度保留未损伤肾组织功能的有效方法。但肾蒂损伤、肾盂输尿管损伤或肾损伤伴感染者不适宜动脉栓塞术。❷参考文献❷［1］廖忆刘，胡志全,刘开俊，等•钝性肾损伤切除因素分析［J］・中华创伤杂志，2004,20(5):277-279❷作者单位：123000辽宁省阜新市中心医院