全身损伤程度对肾损伤诊治的影响142例报告.doc

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1、全身损伤程度对肾损伤诊治的影响142例报告［摘要］目的：总结外伤性肾损伤的诊治体会，分析全身损伤程度(ISS评分)对肾损伤诊治的影响。方法：回顾性分析北海市人民医院外科142例外伤性肾损伤的诊治资料。结果：在单因素分析中不同ISS评分的肾损伤治疗方式P＜0.01、肾切除P＜0.01、死亡P＜0.01有统计学差异。在多因素的分析中，应变量为治疗方式时ISS评分OR值为1.141,95%CI为1.058～1.231；应变量为死亡时ISS评分OR值为1.113,95%CI为1.012～1.224。结论：ISS评分对初步判断肾损

2、伤病例的治疗方式、预后有一定的帮助，但对预测肾损伤的手术方式帮助较小，而ISS评分结合肾损伤程度的分类对初步判断肾损伤病例的治疗方式、手术方式、预后有帮助。　　［关键词］肾；创伤和损伤；治疗　　肾损伤在临床上较为常见，病情往往较为复杂，常合并其他器官损伤。北海市人民医院外科从1993年3月至2003年12月收住入院肾损伤患者142例，报告如下。　　1　资料与方法　　1.1　临床资料　本组男122例，女20例，年龄3岁~77岁，平均年龄30.1岁，左侧71例，右侧65例，双侧6例。受伤距就诊时间：10min~1个月，其中受

3、伤距就诊时间在2d内有133例，平均时间为5.2h；＞2d有9例。受伤原因：闭合性损伤110例，其中车祸38例，跌伤30例，打伤31例，挤压伤4例，其他7例。开放性损伤32例，其中刀刺伤29例，火器伤2例，机械损伤1例，合并伤62例占43.7%，其中腹部合并伤28例占19.7%，颅脑损伤17例占12%，胸腔损伤29例占20.4%，四肢骨折15例占10.6%，骨盆骨折6例占4.2%，脊柱骨折5例占3.5%，截瘫1例占0.7%，大血管损伤1例占0.7%，有40例为多系统合并伤占28.1%，伤后2d内就诊病例平均损伤严重程度评

4、分InjurySeverityScore(ISS评分)：16.75分。按肾损伤程度Sargent分类：Ⅰ类伤73例；Ⅱ类伤47例；Ⅲ类伤12例；Ⅳ类伤2例。4　　1.2　临床表现　肉眼血尿98例，镜下血尿32例，无血尿7例，急诊手术未行尿液检查5例，昏迷18例，其余患者均有伤侧腰痛和叩击痛。腹痛64例，呕吐9例，腹膜刺激征78例，其中局限57例，全腹21例。腰部肿块9例，移动性浊音17例，休克52例占36.6%，腹腔穿刺24例，20例获得阳性结果，血色素13g/L～172g/L，平均116g/L。　　1.3　影像学检查　

5、B超检查101例，CT检查29例，IVU4例，KUB6例，有29例(20.4%)出院前行影像学复查。　　1.4　治疗　非手术治疗105例；急诊手术34例；延迟手术3例，有1例为转院者。急诊手术方式：止血修补18例，肾部分切除3例，肾切除13例。　　2　结果　　并发症7例占4.9%，其中保守治疗中,急性肾功能不全1例。继发出血2例，其中1例延迟手术行肾切除；感染2例，其中1例出现肾周脓肿，延迟手术行切开引流术。手术治疗中，开放性肾损伤1例因止血修补术后继发性出血，第2次手术行肾切除；另外1例出现伤口感染，行Ⅱ期缝合，瘘口修

6、补。死亡11例占7.7%，并发症经处理后及其余患者均治愈出院。ISS评分与肾损伤病例治疗方式、肾切除、死亡关系:显示不同ISS评分的肾损伤治疗方式：χ2=49.488、ν=5、P＜0.01，肾切除χ2=21.712、ν=5、P＜0.01，死亡χ2=60.604、ν=5、P＜0.01有统计学差异。多因素分析：应用logistic回归分析协变量，肾损伤程度(Sargent分类)、损伤原因(0闭合性损伤1开放性损伤)、休克程度(0无1轻2中3重)、全身损伤严重程度(ISS评分)、血色素(g/L)、受伤距就诊时间(h)与应变量治

7、疗方式(0非手术治疗1手术治疗)、肾切除(0非肾切除1肾切除)、死亡(0非死亡1死亡)之间关系。统计结果：应变量为治疗方式时，肾损伤程度OR值为113.031,95%CI为7.629～1674.758；肾损伤原因OR值为4.493,95%CI为1.042～19.383;ISS评分OR值为1.141,95%CI为1.058～1.231。应变量为肾切除时，肾损伤程度OR值为29.779,95%CI为7.41～119.67；应变量为死亡时，休克OR值为7.059,95%CI为1.256～39.683;ISS评分OR值为1.11

8、3,95%CI为1.012～1.224。　　3　讨论4　　由于肾脏只有在剧烈外力作用下才发生损伤，因而常合并其他器官损伤，肾损伤越严重，合并伤的发生率亦越高。其发生率国内为31%～55.7%,合并伤中，腹部脏器损伤占半数，其次为骨骼系统的各种骨折以及脑、胸部损伤［1］。本文则依次为胸腔损伤、腹部损伤、颅脑损伤，且肾损