缬沙坦治疗冠心病并发心房颤动患者的临床观察.doc

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1、绳沙坦治疗冠心病并发心房颤动患者的临床观察【摘要】目的观察缠沙坦对心房重构的影响，探讨血管紧张索II在房颤发生机制中的作用。方法冠心病合并心厉颤动者46例，随机分为两组，比较纟颉沙坦治疗纽和安慰剂对照纽对厉颤的再发生率和左房功能的影响。结果治疗纽左心厉功能较治疗前有明艶改善，对比差异有显著性，治疗后两组对比也有差异性；治疗组心房濒动的再发生率明显低于对照纽,对比差异有显著性。结论绻沙坦治疗能够改善冠心病合并龙颤患者的左龙功能，有效降低房颤发生率。【关键词】冠心病心龙颤动颂沙坦心房颤动是临床上最常

2、见的心律失常且随年龄增长其发病率逐渐增高，该病是严重危害人群健康的心血管疾病之一。近年来研究衣明，心厉颤动的发生和维持与肾素■血管紧张素系统（RAS）激活密切相关，本文探讨缄沙坦在心厉颤动治疗中的有效作用。1资料与方法1.1—般资料冠心病合并阵发性心房颤动患者46例,男25例,女21例,年龄41〜70岁，平均（52.5±17.6）岁。阵发性心房颤动定义：指持续时间小于7天的房颤，一般小于4紡，多为自限性。房颤是经临床发作心电图和/或动态心电图检查明确。房颤发作时间0.4〜0.6年，平均（0.4±

3、0.2）年。所选病例均是不具备复律条件或未能够成功复律或不愿意接受复律治疗的患者。1.2研究方法将患者随即分为I、II两纽，I组26例、II纽20例，两组年龄、性别、临床衣现及治疗方式选择无统计学差异。临床上在积极进行基础疾病治疗（扩血管、抗凝等）的同时，I纽患者口服缄沙坦每H80mg,II31®者口服安慰剂，服药吋间均是3个月，观察阵发性龙颤再发生率和转为持续性或永久性厉颤的发生率。采用HP2000或5500型彩色多普勒超声诊断仪对患者在服药前和服药后3个月吋进行心脏超声检查并重点检查左心龙。

4、测定参数：收缩末期左房内径、面积和容积。其中左厉内径在胸骨旁左室长轴上测量，左房面积和容积在心尖四腔切面测量。1.3统计学方法各纽数据均以均数土标准差（χ土s）表示，两组均作治疗前后组间对比。采用SPSS10.0软件处理，以P<0.05为差异有显著性。2结果2.1阵发性房颤再发生率和持续性或永久性房颤发生率见表1°表1两纟II.临床指标比较（略）注：与II组比较，▲PV0.05。2.2治疗组和对照组左心房功能见表2。表2两组左心房功能比较（略）注：与II组比较,▲PV0.05。3讨论心厉

5、颤动是一种临床常见的持续性快速性心律失常，不仅影响心脏功能而口增加栓塞和中风的危险性。目前关于心房颤动的发病机制还不明确，但多数的研究肯迄心房颤动的发生与心龙扩大的重构Z间存在正相关［1-2］。本研究的观察发现，冠心病并发心房颤动患者的左房内径、左房面积和容积增大，提示心房存在较明显的重构。与此同时，本研究进一-步表明，应用血管紧张素受体阻滞剂（缠沙坦）可在一定程度上抑制左心厉的重构。近年来的基础研究表明［3］：心房颤动的结构和电重构均与局部的肾索-血管紧张索系统激活有关。Nakashima等［

6、4］学者研究发现,血管紧张素II直接促使接受心厉快速起搏的犬模型电重构增强，而心房快速起搏是诱导实验动物厉颤发生的方法之一。Li筹［5］通过造成室性心动过速诱发模型犬产生充血性心力衰竭，使局部心厉传导减慢，间质纤维化和心厉短阵超速起搏延长，从而诱发房颤产生。模型犬被分为两组，分别予口服依那普利和没有给药，结果发现，依那普利能减少室速诱导的血管紧张索II浓度、心房纤维化和传导异常，还有减少启颤本身的促进作用。本研究的结果进一步揭示了血管紧张素受体阻滞剂可以在一定程度上抑制心厉结构重构，推测其主耍是

7、通过一定程度上抑制心厉肌纤维化实现的。文献也显示心厉肌细胞凋亡参与影响厉颤的心房重构及肌纤维化[6],而血管紧张素II有促进细胞凋亡的作用，因此推测血管紧张素II受体阻滞剂可能是通过影响心房肌细胞凋亡來抑制心房重构过程的。此外，Engelmann等[7]在纽•织学上证实了在启颤病人和房颤动物模型中有炎性浸润的存在，血管紧张素受体阻滞剂可能有敏著的抗炎活动，例如，RAS的阻断能减少动脉粥样硬化斑快中巨噬细胞、T淋巴细胞和HLA-DR+炎症细胞数目，这充分说明了RAS的抗炎特性。近年来，厉颤的发病率

8、和死亡率上升，主要是山于人口老龄化趋势加大，房颤继发恼卒中和心力衰竭的缘故。目前厉颤治疗的方法大多集中在电学相关治疗方面，尚无明确的非常有效的措施。血管紧张素受体阻滞剂在房•颤治疗方面显示有前途的前景，町能预示看厉颤治疗的一个新的时代出现，即房颤能通过作用于其基质达到预防和治疗的目的。【参考文献】[1]WijffelsMC,KirchhofCJ^DorfandR,etal.Atrialfibrillationbegetsatrialfibrillation[J].Circulation,1995