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1、布托啡诺联合芬太尼用于肛肠科术后自控镇痛的临床观察【摘要】目的：探讨布托啡诺联合芬太尼用于肛肠科术后自控镇痛的临床镇痛效果。方法：按照随机数字法将近期入住笔者所在医院肛肠科进行手术治疗后的156例患者分为B组（布托啡诺），F组（芬太尼），BF组（布托啡诺联合芬太尼），每组52例。观察并比较三组患者的镇痛效果与不良反应情况。结果：BF组的镇痛效果明显优于B组与F组。此外，B组、卩组及BF组的不良反应率分别为36.5%、32.7%、15.4%,BF组明显优于B组与F组。BF组与B组、F组的镇痛效果与不良反应率比较，差异均冇统计学意义（P〈0・05）。结论：对肛肠科术后患者进行布托啡诺
2、联合芬太尼镇痛可获取显著效果，且不良反应少且轻微。值得在临床上加以推广及应用。【关键词】布托啡诺；芬太尼；肛肠科；自控镇痛中图分类号R971文献标识码B文章编号1674-6805（2015）4-0144-03doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.04.071发生在肛门、大肠上的各种疾病均称为肛肠疾病，是临床上较为常见的疾病。肛肠疾病是由内外因素共同作用下的结果，如不良的排便习惯、排便异常、食物残渣滞留于人体结肠或直肠中以及因遗传基因缺陷等均会引起肛肠疾病，若肛肠疾病患者得不到有效诊治，将会导致贫血、皮肤湿疹以及直肠恶化等，严重威胁着患者的身体健康。此外，由于
3、肛肠术后患者的直肠区在交感、副交感神经系统的共同支配作用下，对疼痛的敏感性极强，因此，给予良好的术后镇痛对康复起着十分重要的意义［1］。本文对2014年3-8月入住笔者所在医院肛肠科且行肛肠手术的患者给予布托啡诺联合芬太尼镇痛与单独使用芬太尼镇痛，旨在探讨两种镇痛方式的镇痛效果，现将探讨结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2014年3-8月入住笔者所在医院肛肠科进行肛肠手术治疗的156例患者，所有入选患者均已排除对药物过敏者、长期使用相关麻醉性镇痛药物者以及对疼痛视觉模拟评分不理解者。其中，男86例，女70例，年龄22~65岁，平均(37.2±2.7)岁，体质量44-70
4、kg,平均(60.4±2.5)kg,在征得患者及其家属同意且共同签署知情同意书后，按照数字随机法将其分为B组、F组及BF组，每组52例。三组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0・05),具可比性。1.2术后镇痛方法患者入手术室后开放静脉，监测生命体征均正常，患者取侧卧位，于L3〜4行蛛网膜下腔穿刺，穿刺成功后注入布比卡因6mg开始手术。手术结束后，于患者前臂安装PCTA,镇痛泵统一采用镇痛泵，B组予布托啡诺8mg,F组予芬太尼0.8mg,BF组予布托啡诺4mg、芬太尼0.4mg,三组均加用托烷司琼5mg,并用生理盐水稀释至100ml0静脉注射首剂量5ml,镇痛泵
5、恒定速度为2ml/h,自控量每次2ml,锁定时间0.5h,持续镇痛48ho1.3观察指标术后密切观察并详细记录三组患者于6、12、24、48h四个时间点进行疼痛视觉模拟评分（VAS评分）及不良反应情况等。0分为完全无痛，镇痛效果优；1〜3分为轻度疼痛，镇痛效果良好；4〜8分为屮度疼痛，镇痛效果一般；7〜9分为重度疼痛，镇痛效果差；10分为难以忍受的疼痛，镇痛无效，记录各组追加镇痛药物的情况[2-3]o记录镇痛期间不良反应如恶心呕吐、瘙痒、头晕、嗜睡以及呼吸抑制（Sp02〈90%或呼吸次数〈10次/min）的发生情况。1.4统计学处理采用SPSS22.0软件对所得数据进行统计分析，
6、计量资料用均数土标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1三组患者术后不同时间段内的疼痛视觉模拟评分比较经冇效镇痛后，三组患者术后疼痛感均得到冇效改善。但是，BF组患者的疼痛改善较为显著，BF组与B组、F组的术后疼痛视觉模拟评分比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）,详见表1。2.2患者术后不良反应情况比较给予药物镇痛期间，B组患者出现恶心5例，头晕（痛）7例，呕吐4例，皮肤瘙痒3例,不良反应率为36.5%；F组恶心4例，头晕（痛）5例,呕吐7例，皮肤瘙痒1例，不良反应率为32.7%；BF组患者出现恶心2例,头晕（痛
7、）3例，呕吐1例，皮肤瘙痒2例，不良反应率为15.4%oBF组与B组、F组不良反应率比较差异均有统计学意义（P〈0・05）。3讨论由于肛门是神经末梢分布最为密集的部位之一，经肛肠手术后，患者的直肠区在交感、副交感神经系统的共同支配作用下，对疼痛的敏感性极强，在一定程度上加重了术后疼痛［4］。此外，当疼痛超过一定范围吋，将会导致肛门括约肌痉挛，提高肛管压力，并阻碍血液淋巴冋流，从而引起肛缘水肿等严重并发症，在给患者带来巨大的痛苦、心理压力及不利于患者康复外，还在一定程度上加大了术后
