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《射频导管消融治疗老年人阵发性室上性心动过速的临床分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、射频导管消融治疗老年人阵发性室上性心动过速的临床分析【关键词】老年人【摘要】目的探讨射频导管消融（RFCA）治疗老年人阵发性室上性心动过速（PSVT）的有效性和安全性。方法采用常规电生理检杳及射频导管消融方法，对老年纽（n=60）和非老年纽.（n=348）PSVT患者进行比较。结果老年人PSVT射频导管消融成功率高，与非老年纽•比较差异无显著性<96.67%比95.40%,P>0.05）,手术吋间相似（110.2±30.4min比100.6±26.2min,P>0.05）,但合并症和并发症稍高于非老年组（Pv
2、O.05）。结论射频导管消融治疗老年人阵发性室上性心动过速安全、有效的，但要注意术中的操作及并发症的防治。关键词射频导管消融室上性心动过速老年人射频导管消融（RFCA）是治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）的主要手段之一[1],疗效肯定，并发症少。近年來老年患者接受RFCA口渐增多[2]。但山于老年PSVT患者心动过速发作史长，心脏储备功能降低，对于术的耐受性差，且常伴有窦方结功能低下、高血压、冠心病、糖尿病筹器质性疾病。故采用RFCA治疗老年PSVT的安全性和有效性成为一个令人关注的问题。1资料与方法1.1
3、研究对象2002年4月〜2004年6月PSVT住院患者408例。英中老年组（$60岁）60例，男32例，女28例;年龄60〜83岁，平均68.4±8.6岁;房室旁道（AP）37例，房室结双径路23例;伴高血压12例,糖尿病7例，窦性心动过缓3例,冠心病3例,慢性支气管炎、阻塞性肺气肿4例,心动过速发作史3〜45年，平均25.4±6.7年。非老年组（v60岁）348例，男183例，女165例，年龄8〜59岁，平均37.7±10.2岁;AP191例，房室结双径路157例，伴高血压14例，糖尿病8例，心动过速发作史
4、2~26年，平均12.5±5.8年。1.2方法患者术前停用抗心律失帘药物至少5个半衰期，穿刺左右股静脉、左锁骨下静脉,放置高位右房、右心室、希氏束及冠状窦导管电极，行常规心内电生理检查。左侧房室旁道大头导管山右股动脉进入，显性预激在窦律下标测到小A（心房波）大V（心室波）图形，融合或V波较体农预激波提早$30ms;隐匿性龙室旁路在二尖瓣环或三尖瓣环标测到小A大V,心动过速或心室刺激吋VA融合处为消融靶点，以15〜25W试放电10s,若旁路被阻断继续放电至60s,并巩固放电60so房室结双径路大头导管山右股静脉
5、进入，采用下位法消融方法，先将大头导管置于希氏束部位，再将导管顶端下弯至希氏束电位消失，II记录到小A大V时放电，慢径消融10〜20W,放电过程中出现交界性心律与窦律交替岀现延长放电至60s,如无交界性心律出现则10s后停止放电，重新标测[3]o1.3成功标准（1）房室旁路（AP）:体表心电图△波消失,心室起搏呈室房分离或递减性传导，齐种刺激均不能诱发房室折返性心动过速（AVRT）。（2）房室结折返性心动过速（AVNRT）沁启程序刺激无AH间期跳跃延匕不能诱发心动过速;AH间期跳跃未消失，但不能诱发心动过速，
6、程序刺激吋无心厉冋波或仅有一个波;静脉滴注异内•肾上腺素不能诱发心动过速。1.4统计学处理数据用'x±s表示，组间比较用（检验，PvO.05为差异有显著性。2结果老年纽PSVT消融成功率58例（96.67%）o术后随访1〜18个月，复发2例，再次消融成功。失败2例（左后间隔API例,右间隔1例）。手术时间60〜220min,平均110.2±30.4min,消融过程中1例岀现一过性三度房室传导阻滞（AVB）,持续12h后转为一度AVB,7例出现血斥升高，2例心动过速及1例使用异丙肾上腺素时诱发心绞痛，1例冠心病
7、患者RFCA前行冠脉造影术示左前降支近端85%狭窄，置入支架后行RFCA,1例因大头导管上行困难，造成轻度骼总静脉夹层。1例左锁骨下静脉穿刺发生气胸，左肺压缩60%,非老年组消融成功332例（95.40%）。I®1〜18个月，复发9例，再次消融8例成功，失败16例（左后间隔5例，右间隔9例，房室结双径路2例），手术时间48~210min,平均100.6±26.2min,消融过程中出现一过性二度AVB的2例，持续3〜lOmino3例出现血压升高,2例出现迷走神经反应。3讨论本组结果显示老年人PSVT射频导管消融
8、成功率高，与非老年组比较差异无显箸性（96.67%比95.40%,P>0.05）,手术时间相似（110.2±30.4min比100.6±26.2min,P>0.05）,但饼症和并发症高于非老年组（P<0.05）=老年患者常存在动脉硬化、血管扭曲等改变，故操作时应轻柔，以防止导管损伤血管形成夹层、血管破裂或粥样斑块脱落等。本组1例患者因血管扭曲严重，大头上行造成骼总静脉夹层，改为长鞘后，大头导管才顺利
