射频导管消融治疗阵发室上性心动过速15例临床分析

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1、射频导管消融治疗阵发室上性心动过速15例临床分析作者：黄显南，陆克兴，潘征，蓝景生，潘兴寿【摘要】目的总结射频导管消融治疗阵发室上性心动过速（PSVT）的临床结果，以及观察其安全性。方法对15例PSVT患者进行射频消融治疗，术后随访分析。结果15例患者首次消融全部成功，术中2例出现一过性房室传导阻滞（AVB），1例并发反应性低血压，1例术后并发右下肢血肿，1例并发二度Ⅱ型AVB，1例复发。结论射频消融治疗PSVT安全、效果好，但开展射频消融术（RFCA），早期应加强防治并发症。【关键词】导管消融术；心动过速，室上

2、性；手术后并发症　　阵发室上性心动过速（PSVT）是一类常见病，房室折返性心动过速（AVRT）及房室结折返性心动过速（AVNRT）占PSVT的90%以上［1］。射频消融术（RFCA）是根治AVRT、AVNRT的一项成熟技术。2004年9月～2006年4月我院心内科对15例PSVT采用RFCA治疗，效果较好，现总结如下。　　1资料与方法8　　1.1一般资料本组15例PSVT患者，其中男6例，女9例，年龄13～50岁，平均31.6岁，病程6个月～15年。心律失常类型：AVNRT8例，AVRT7例，其中左侧旁路5例，右

3、侧旁路2例；体表十二导联心电图示A型预激综合征3例，B型预激综合征2例，短P-R间期综合征1例，隐匿型预激综合征1例。15例患者经心脏超声等检查均未发现器质性心脏病，行心内电生理检查（EPS）前经ECG、Holter或食管左房调搏证实有PSVT（AVRT或AVNRT）；全部患者均有阵发性心悸、胸闷、气促、头晕，出现晕厥2例；大多数患者术前均服过2种以上抗心律失常药，因疗效不佳或药物副作用而不能坚持服药。　　1.2方法　　1.2.1术前准备术前常规体检、化验三大常规、血生化（包括凝血功能测定）、HBsAg和HIV，

4、做十二导联心电图、心脏超声、摄胸部X线片等，停用抗心律失常药5个半衰期以上。　　1.2.2EPS及RFCA方法8局麻下行左、右股静脉及右颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，分别放置4根标测电极于高位右房（HRA）、希氏束（HBE）、右室心尖部（RVA）及冠状静脉窦（Cs）。常规行EPS，初步确定左侧旁道、右侧旁道或房室结双径路（DAVNP）。左侧旁道穿刺右股动脉并肝素化（静脉推注肝素钠2000～3000u，以后每小时追加1000u），然后经右股动脉插入消融导管至二尖瓣环左心室侧，以Cs电极为路标进行细标。右侧旁道者从股静脉

5、送入消融导管至三尖瓣环右心房侧顺时钟向细标（左前斜45°）；DAVNP者经股静脉送入消融导管至右心房Koch三角，采用标准下位法［2］细标。消融导管均采用温控型，输出功率15～30W，预期消融温度为50～60℃。AVNRT的诊断标准：房室结存在跳跃式传导，跳跃时间≥60ms，并诱发SVT，部分患者存在室房逆行性跳跃或无跳跃；SVT发作时心室早搏刺激试验（Zipetest）A波无提前，窦性心律时行右心室S1S1刺激并快速静脉推注ATP20mg出现短暂的房室分离现象，排除AVRT及房性心动过速（AT）。房室结双径路慢

6、径改良采用标准下位法［2］，理想靶点为小A波大V波（A/V≈1/4）且期间无H波，放电时出现非加速性结性心动过速视为可能有效，若无结性心动过速则视为无效。AVRT诊断标准为：右心室起搏或SVT发作时心房呈离心性激动，并能根据心房的最早激动点判断出旁道位于左、右侧心脏或间隔部位。旁道理想靶点为AV或VA波融合，放电消融后10s内融合的AV波或VA波分离。消融终点参见文献［3］。　　1.2.3术前、术后处理术前2天、术后1个月服阿司匹林肠溶片100mg/d，鞘管拔除后动脉穿刺口加压包扎24h，静脉穿刺口加压包扎8h后

7、即下床活动，术日开始应用普通抗生素并维持3天。　　1.2.4随访8术后24h心电监护，无并发症者术后4天出院，1个月后复诊，以后每半年随访１次。　　2结果　　2.1RFCA治疗前EPS8例AVNRT均存在前向跳跃式传导，程序刺激（包括静脉推注异丙肾上腺素后）均能诱发AVNRT发作。7例AVRT中，右侧旁道2例；左侧旁道5例，其中左外侧游离壁3例，左前壁1例，左后壁1例。　　2.2RFCA治疗结果及复发率本组15例（AVNRT及AVRT）首次消融全部成功，有1例AVNRT患者术后6个月复发（复发率为6.67%），该

8、例再次行RFCA后随访1年无复发。　　2.3并发症　　2.3.1术中并发症标测电极、消融导管接触心内膜时常出现房早、窦速或室早、室速，常可诱发PSVT发作。AVNRT消融中出现一过性AVB2例（占该型的25.00%）。AVRT消融有1例合适靶点难寻，消融时间长，出现反应性低血压。此外未出现其他并发症。　　2.3.2术后并发症出现右股动脉穿刺部位血肿1例。有1例AVNRT患