射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的护理

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1、射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的护理作者：赵爱萍王瑞霞郭素丽【摘要】目的探讨AF钉内固定治疗胸腰椎骨折患者的围手术期护理。方法对31例胸腰椎骨折AF钉内固定患者行包括心理护理、术前准备、术前观察、体位支持、预防并发症及功能锻炼等围手术期护理措施。结果患者均Ⅰ期愈合出院，未遗留并发症。结论AF钉内固定治疗胸腰椎骨折配合有效护理，可提高手术成功率，预防并发症。【关键词】AF钉内固定胸腰椎骨折围手术期护理胸腰椎骨折是骨科最常见的严重创伤之一，常伴有脊髓损伤，多数患者在脊髓损伤水平以下存在不同程度的瘫痪。AF系统植入治疗胸腰段脊柱不稳定骨折具有操作简单、复位效果好、术

2、后并发症少等特点，由于骨折得到复位和固定，利于护理，便于翻身，可早期下床，从而减少卧床时间，预防各种并发症发生，促进早日康复。我院2003年3月～2005年2月采取AF系统治疗胸腰椎骨折31例，通过密切的护理配合，进行截瘫救治与康复的一体化治疗［1］，取得满意疗效。1临床资料6本组31例，其中男23例，女8例；年龄22～48岁，平均32.5岁。损伤部位：T112例，T126例，L115例，L28例；有神经功能障碍者26例。受伤到手术时间3h～7d，平均2.5d。术中使用C臂X线机，均采用后路减压、AF钉内固定加植骨融合，术后给予相应护理，卧床4周后，在石膏腰围或支

3、具背心保护下，下床活动。2术前护理2.1心理护理患者由于对该手术了解甚少，又因为手术复杂，有一定的危险，因此患者常有紧张、恐惧、焦虑、无可奈何的心态。笔者利用自己掌握的知识，根据患者具体情况，用患者能理解的语言，耐心向患者解释此手术的方法、优点、适应证和疗效［2］，同时介绍主治医生情况，使患者消除紧张心理，取得良好的配合，以利手术顺利进行。2.2术前准备①了解患者术前疼痛部位及下肢感觉、运动的具体情况，为术后观察病情提供对比依据。②内固定术后患者一般需要1.5～3个月卧床休息，戴腰围下地［3］。故应指导患者术前习惯卧床生活，如练习卧床进食、卧床大小便等。③骨组织的

4、抗病力弱，容易引起细菌感染。因此，皮肤准备应彻底，备皮范围要足够，采用术前连续3d、2次/d清洗手术区。④6年老体弱患者要加强预防肺炎、褥疮等并发症。指导患者在床上做扩胸运动，增强肺部机能锻炼，保持皮肤干燥清洁，骨突部加用海绵垫及气圈保护，加强皮肤按摩。⑤嘱患者多饮水，多食富含粗纤维和维生素的蔬菜、水果及蜂蜜等，或给予麻仁丸等润肠通便的药物，使大便通畅。术前未大便者，必要时予以灌肠。饮食宜清淡，富营养，避免油腻、辛辣食物。另外，做好药物皮试及相关的辅助检查。3术后护理3.1病情观察①严密监测患者体温、脉搏、呼吸、血压，并做好记录；注意观察其神志、面色、尿量的变化；

5、保持呼吸道通畅，术后低流量给氧4～6h；胸椎骨折患者因相应脊神经受损影响胸部活动而可能引起呼吸抑制，尤其要注意其呼吸变化。②观察有无术后并发症。应认真询问患者有无腰痛、双下肢疼痛、麻木等感觉障碍，并与术前作比较。同时密切观察切口渗血情况，渗血多时应及时通知医生，予更换敷料并加压包扎。3.2体位护理术毕需3～4人一起使患者保持水平移至病床平卧；平卧4～6h以压迫切口减少出血；以后轴线翻身1次/2h，翻身时保持头、颈、躯干成轴线，整个躯体同时转动，避免脊柱扭曲，加重或引起脊髓损伤，造成截瘫或加重截瘫；截瘫患者置关节功能位。3.3切口及引流管的护理6护理人员观察切口情况

6、时，须注意观察敷料有无脱落，有无渗血及渗液；保持引流管通畅，避免引流管受压、扭曲、滑落，着重观察引流液的颜色、性质、量。如发现引流量多且色淡，提示有脑脊液的可能。如出现脑脊液漏，应及时采取头低脚高位，促进脑脊膜愈合，防止感染。3.4脊髓神经功能的观察密切观察双下肢感觉、运动、肌力及括约肌功能的情况，尤其注意感觉平面的变化，并与术前作比较，以便及时发现术后有无脊髓损伤加重和术后肢体恢复情况。如患者出现下肢疼痛、麻木、肌力较术前减退，感觉丧失平面升高，应及时报告医生，排除血肿形成或内固定松动植骨块脱落的可能。3.5预防并发症褥疮、肺部感染、泌尿系感染是卧床患者易发的三

7、大并发症。要加强基础护理，保持床铺平整、清洁、皮肤干燥，骨突处垫气圈，定时翻身；鼓励患者做深呼吸、有效咳嗽，定时叩背；嘱患者多饮水，留置尿管时，定时行尿管护理、膀胱冲洗，必要时行尿液培养。对脊髓完全损伤患者，注意进行膀胱功能训练，以利于早日形成反射性膀胱。本组31例患者均未发生护理并发症。3.6功能锻炼6术后次日起患者进行双下肢主动和被动锻炼，按摩肌肉，促进肢体血液循环，电针刺激，防止肌肉萎缩。关节僵硬、截瘫者注意将踝关节保持于功能位，预防足下垂；术后2周，根据患者病情恢复情况指导其进行腰背肌锻炼，以提高腰背肌的肌力，增强脊柱的稳定性。不全瘫痪者术后4～6周可在腰

8、围保护下下