射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的术前、术中、术后的护理

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1、射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的术前、术中、术后的护理唐少梅李洁源(佛山市第一人民医院心内科广东佛山528000)【摘要】目的观察射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的护理效果，以减少手术并发症，确保手术成功。方法对我院应用射频消融术治疗阵发性室上性心动过速52例患者的护理体会。结果护理人员精心护理，效果良好，52例患者均顺利康复,无并发症发。结论做好患者的心理护理、术前准备、术屮配合、术后护理是确保护理质量、提高手术成功率，促进患者康复具有极其重要的意义。【关键词】射频消融术阵发性室上性心动过速护理【屮图分类

2、号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)31-0279-02阵发性室上性心动过速(PSVT)是一种常见的快速而整齐的心律失常，是指室上性期前收缩连续发生3次或以上，是起源于希氏束分叉以上部位的心动过速［1］。治疗措施有药物治疗和非药物治疗，药物治疗是心律失常治疗的基础，能控制症状，减少心律失常的发作，但无法治愈，且长期服用抗心律失常药物有不同程度的不良反应［2］射频消融术(RFCA)不开刀、疗效确切、并发症少，FI前已被证实是治疗PSVT的最安全有效的方法。我院自2013年1月至

3、2013年5月共收治38例阵发性室上性心动过速行射频消融术的患者，经精心护理后，取得了满意的效果，现报告如卜：1资料与方法1.1一般资料本组共38例，男12例，女26例，年龄最大78岁，最小14岁，所有患者发作时都出现头晕、胸闷、心悸等症状，均有发作时和终止时的心电图。其屮左侧旁道8例，右侧旁道合并双径路4例。经X线超声心电图检查均未发现器质性心脏病，无射频消融禁忌证。1.2方法手术于介入室进行，患者平卧于透视台上，在C臂机透视下，常规消毒、局部麻醉，经锁骨下静脉、股静脉放置四极标测导管于冠状静脉窦、右心房、右心

4、室和希氏束处，记录心内心电图及体表心电图。用S1S1递增起搏,诱发或终止室上性心动过速，再用S1S2、S1S2S3程控刺激心房、心室，行心内电生理检査，确定引起心动过速的异常靶点及室上性心动过速发作类型。确定室上性心动过速发生机制是旁道抑或是房室结双径路，旁道标测以冠状窦电极记录的A-V间期或V-A间期最短，V波或A波最早出现为消融部位，房室结双径路采用下位法消融慢径前传，将消融电极导管送入希氏束区，当记录到H波后将导管尖端向下弯直至H波消失，显示小A波大V波为消融部位确定旁道及房室结慢径的理想靶点，然后用射频消

5、融导管在该处局部释放高频电流，能量一般为15〜30使局部心肌组织温度升高脱水，发生凝固性坏死，失去传导功能［3】，从而达到根治心动过速的0的，旁道消融有效为预激波消失，A-V或V-A分离；房室结双径路消融冇效为出现交界性逸搏心律，反复刺激或给予静脉滴注异丙基肾上腺素提高心律后［4】，程控刺激不能诱发心动过速为消融成功。1.3结果38例均顺利完成手术，未发生任何并发症，成功率为100%，术后随访3个月〜24个月，3例患者复发，给予再次射频消融，余患者均无心动过速复发，术后住院时间3d〜5d,平均4d。2护理体会2.

6、1术前护理心理护理人部分患者术前都存在紧张恐惧心理，扪心手术失败，术后症状得不到改善，应与患者沟通交流，心向患者和家属介绍手术的0的、意义及手术的大致过程，消除患者的紧张恐惧心理，增强对手术治疗的信心，从而取得最佳的配合。2.2术前准备协助医生做好必要的化验检查，如三大常规，肾功能、出凝血吋间、心电图、心脏超声等，进行双腹股沟、会阴部及双侧锁骨区相关区域备皮，术前提前练＞J,训练床上小便可避免术后因体位改变的原因造成排尿困难而导致尿留，术前嘱患者禁食、水4h,以免术中发生呕吐，进导管室前排空膀胱大小便术前做好碘静

7、验。导管室准备：导管室应予紫外线空气消毒，各类导管、电极、急救、镇静剂及血管活性药物和生理盐水。常规检查仪器设备的功能是否正常，并备好多导电生理记录仪准备除颤监护仪、吸氧用品、负压吸引器等。准备好各种抢救药品如阿托品、多巴胺等。2.3术中配合进入导管室后，用和蔼的语言和温和的态度与患者交流，暴露手术部位前做好解释、保暖工作，以消除患者的紧张情绪并减轻不适，手术中要和患者交流,询问有何不适；给患者以安全感，以便使患者更好地配合手术，协助患者摆好体位，连接心电监护、背部电极、多导电生理记录仪，给予吸氧，左下肢建立静脉

8、通道并保持通畅。要熟悉手术操作程序，顺应医生的操作程序要求，及吋给医生传递各种物品，严格执行无菌操作，迅速准确地执行医嘱，做好各种应急的抢救准备工作；在行消融治疗吋，严密观察患者面色、意识、呼吸、血压，注意有无心悸、气促、紫绀、胸痛等症状以便及吋发现心脏穿孔和心包填塞、气胸等并发症，密切观察心电监护，注意心律、心率变化，电极导管插入至心室吋易引发心律失常，如发现频发室性心