射频导管消融治疗室上性心动过速60例临床分析

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1、射频导管消融治疗室上性心动过速60例临床分析谢桂庭中源生刘锦光邓仁生朱楚豪(惠州市中心人民医院广东惠州516001)【摘要】目的总结射频导管消融治疗阵发性室上性心动过速的临床结果。方法60例经体表心电图或食道电牛.理检查确诊为室上速患者，进行心内电生理检查，并行射频导管消融，术后随访观察效果及复发情况。结果32例确诊为房室折返性心动过速，28例为房室结折返性心动过速，1例射频消融失败，2例术后随访复发。结论射频导管消融治疗阵发性室上性心动过速安全可靠，并发症少。【关键词】射频导管消融室上性心动过速并发症【中图分类号】

2、R541.7+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)14-0165-02射频导管消融(Radiofrequencycatheterablation,RFCA)治疗快速心律失常自1991年引入我国以来，得到了极为迅速的发展与普及。它具有创伤小，成功率高，安全可靠等优点。我院自2011年5月份开展射频导管消融，至2012年12月共为60例阵发性室上性心动过速患者成功进行了治疗。现将临床资料总结如下。1临床资料1.1一般资料2011年5月至2012年12月我科收治反复发作室上速患者60例，男27例，女

3、33例，年龄14〜80岁，平均51±3岁。左侧显性旁路5例，右侧显性旁路2例。室上速发作时大部分患者合并有胸闷、头晕等症状，大多数情况下可以自行终止，少数情况需到医院使用药物复律，无发生晕厥患者。绝大部分有室上速发作时心电图，个别因心动过速时间较短，未能及时完成心电图的检查,这部分患者在射频导管消融前均进行了食管电生理检查，诱发出心动过速。所有患者术前均行超声心动图、胸片、血常规、肝肾功能、凝血功能等检查。1.2方法在局部麻醉条件下，常规将2-8-2型10极冠状窦电极经左锁骨下静脉置于冠状静脉窦（CS）

4、内，2根6F的4极标测电极经右股静脉分别置于右室心尖部（RVA）和希氏束（His）。心脏电生理仪同步记录体表心电图I、aVF、VI与心内电图CS1-2、CS3-4、CS5-6、CS7-8、CS9-10、Hisl-2、His3-4、RVA1-2、RVA3-4。随后经电生理刺激仪作右心室的S1S1递增刺激和S1S2、S1S2S3程控刺激，然后再作右心房的S1S1递增刺激和S1S2、S1S2S3程控刺激。1.3心内电生理检查1.3.1心房程序刺激：以自身R-R间期减50〜200ms为初始起搏S1S1周期，每次递减10〜50

5、ms。S1S2周期为自身R-R间期减100〜200ms，初始S1S2联律间期为S1S1周期减10〜50ms，每次递减10ms。正常房室传导具有递减传导性能，随S1S1间期或S1S2间期的缩短，AH间期逐渐延长。而房室旁路患者，在旁路具有前传功能的前提下，AH间期恒定或发生缩短。房室结双径路则表现为随S1S2间期的缩短，AH间期跃增性延长超过50ms。心动过速发作吋心房与心室无固定关系，提示为房性心动过速或室性心动过速。1.3.2心室程控刺激：心室S1S1递增刺激或S1S2程控期前刺激设置同心房程序刺激。正常室房传导具

6、有递减性，随S1S1或S1S2间期缩短，HA间期逐渐延长。室房传导间期恒定常提示为旁路传导。另外若出现心房偏心传导，则可肯定为旁路传导。在心动过速鉴别诊断吋，吋常使用RS2法，若RS2刺激可使A波提前，则可证实房室旁路存在。1.4靶点的标测和消融经电生理检查确定是房室旁路还是房室结双径路。若为左侧旁路，则采用股动脉途径，送入消融导管电极至左心室二尖瓣环心室侧进行标测和消融。如确定为房室结双径路或右侧旁路，则从股静脉送入消融导管至相应靶点进行标测和消融。1.4.1左侧旁路的标测和消融：左侧旁路由于冇冠状窦电极作为路标,

7、相对比较容易定位和消融。采用右前斜30度透视下，以冠状窦电极标测房室旁路的走行区，消融导管电极在二尖瓣环心室侧精确标测旁路位置，若能标测到小A波大V波，则提示消融导管位于瓣环下心室侧。然后根据房室前传或右心室起搏，寻找AV融合处或VA融合处，若VA不融合，则寻找A波最早激动点，20〜30W功率条件下放电消融。然后经电生理检查证实旁路前传、逆传均被阻断，判断为消融成功。1.4.2右侧旁路的标测和消融：右侧旁路一般无电极作为路标，消融相对左侧旁路要困难。若为显性旁路，可根据体表心电图初步判断旁路的位置。若为隐匿性旁路或隐

8、性旁路，可根据希氏束电极和冠状窦口电极VA融合程度，判断旁路大致位置。左前斜45度透视下消融导管电极在三尖瓣环心房侧，以希氏束电极左上方为12点钟，最低处为6点钟，逐点标测，寻找小A波大V波，AV融合处用30〜40W功率放电。然后经电生理检査证实旁路前传、逆传均被阻断，判断为消融成功。1.4.3房室结双径路的标测和消融：采用慢径消融方法。消融导