多发伤护理案例分析.doc

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1、多发伤护理案例分析1例多发伤病人的急救护理患者,男，23岁,因车祸致伤全身多处于2012-6-22—22：50由“120”接入院，入院时呈昏迷状，双侧瞳孔约3mm,对光反射迟钝，测BP89/52mmHg,P143次/分，R28次/分，即予监护、吸氧、补液，双下肢予固定器固定，吸痰，予口咽通气管，导尿，引出红色尿液约200ml,CT口头报告脑出血、脑疝、骨盆骨折，于23:30收ICU住院。诊断：1.重型颅脑损伤2.失血性休克3.脑出血、脑疝4.骨盆骨折患者因车祸致伤，院前发现患者神智不清，对光反射迟钝，头部伤口流血，面色苍白，脉细速，双下肢有开放性伤口，骨畸形，有异常活动，即刻予包扎止血，下肢

2、固定器固定后转运。上车后即刻建立静脉通道，快速补液,测血压95/60,P123次/分。转至抢救室进一步抢救。入室后予监护吸氧，补液，并予口咽通气管，吸出血性痰液，导尿后引出红色血性尿液200mlo立即行急诊B超，医生护士护工陪同下送CT、X线检查，结果示：脑出血，脑疝，骨盆骨折。即刻送ICU进一步治疗。对于多发伤的病人，院前应协助医生做好体格检查，应用创伤评估法对病人进行系统全面的检查。遵循救护原则，包扎止血固定后再进一步转运。患者有骨盆骨折，转运过程屮应严格注意，减少患者的再损伤。首先应将患者骨盆用多头带固定或绷带固定，并在臀部两旁衬垫异物或棉垫软垫。院前转运吋应用铲式担架转运，减少出血。

3、患者冇骨盆骨折及双下肢骨折,更应包扎止血后再固定，系骨盆骨折患者出血量较多，如不冇线止血，容易加重患者休克症状，患者病情转归、预后差。患者有休克症状，应注意保暖，防止休克症状的加重。患者兼有头部外伤，神智不清，对光反射迟钝，此类病人应严格监测生命体征，如神智、瞳孔、呼吸、心率变化，保持气道通畅，防止舌后坠，必要时给予开放气道。对于多发伤的病人，许多状况需要我们处理，但在院前的急救时间有限，特别对于病情重的病人，更需耍我们权衡轻重，合理安排急救措施的先后顺序，并充分发挥出车人员的团队协作水平，分配工作，各司其职，提高效率，尽量减少转运时间，为病人回院进一步治疗争取吋间。对于多发伤的病人，应尽量

4、减少在急诊的逗留时间，在保证患者生命体征的前提下，尽快做好相关必要检查，做好术前准备后送达相关科室,为患者争取治疗的黄金吋间。相关知识严重的骨盆骨折常合并休克及其他脏器损伤，急救主要针对冇危及生命的并发症1.平卧硬质担架，用宽布或裤子托住病人臀部搬运，除用多头带或绷带包扎固定骨盆部以外，臀部两旁还应衬垫衣物或绵垫软垫，然后用布带将病员身体固定在担架上，以避免震动，减少疼痛。应尽量减少搬动病人以减少出血。1.密切监测全身情况，如神志、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤粘膜颜色等。2.如已发现休克，抬高下肢与躯干20—30度，以增加冋心血量及改善脑血流。并冇利于呼吸、循环功能维持，防止膈肌和腹腔脏器上

5、移。3.保持呼吸道通畅并立即给氧，以减轻组织缺氧状况。必要时做气管插管、气管切开。4.立即建立两条或两条以上静脉通路，输入胶体、晶体、葡萄糖等维持血压，并留置导尿管观察尿颜色、尿量的变化。5.在补充血容量的前提下，由医生指导，合理使用升压药，改善心脏功能药。6.细致分析伤情、准确判断病因。积极抗休克护理。如休克无好转，迅速做好手术前准备，如备皮、配血、各种药物过敏试验，留置导尿管及术前必要的支持治疗等。1.观察病人有无腹痛、腹胀、呕吐、排尿障碍，测量腹围并注意其变化，观察肠鸣音的变化和腹膜刺激征。必要时可做诊断性腹腔穿刺以明确诊断。腹腔内有无出血，膀胱破裂时腹痛明显，穿刺可抽出血性尿液。2.

6、观察有无血尿，尿道口滴血，排尿困难或无尿，以判断膀胱、尿道损伤情况。3.观察肛门冇无疼痛、出血，冇无触痛，怀疑吋应做肛门指诊，确定直肠损伤的诊断。4.注意保暖，预防并发症发生。脑疝是颅内压增高的严重后果，是由于颅内压增高超过了脑部的自身代偿功能，脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑干、血管和脑神经，引起脑干损害及脑脊液循环通道受阻而产生的一系列严重变化。临床上常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。手术距脑疝症状时间长短是决定病人预后的关键，应争分夺秒进行冇效抢救，尽可能缩短术前诊断及手术准备时间，尽量争取在救治的“黄金时间Sh内即给予有效治疗，手术距脑疝发生时间与预后极其重要，一旦确诊应尽快手术实

7、为关键。从入院到手术室时间力争在10~30minZ内完成，合理的安排可使时间缩短,做法为：一人观察神志、瞳孔、生命征、吸氧一快速建立静脉通道行输液、静滴甘露醇125~250ml-＞抽血急检生化、配血一通知手术室准备手术，另一人导尿一剃头一更衣一肌注术前用药一送入手术室。病人入院时未出现脑疝，在入院后10~30min内发生一侧或双侧瞠孔散大，我们能及吋观察并快速静滴甘露醇，瞳孔马上冋缩，并快速做好术前准备，为手