多发伤护理查房

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1、多发伤的护理查房重症医学医科学习目标疾病概述病例介绍、查体及入院诊断病因辅助检查护理诊断计划与实施病例回顾患者，男，年龄：55岁，缘于入院前2小时车祸外伤，伤后出现左髋部疼痛，活动受限，伴头面部流血，无法活动。神智迷糊，无恶心，呕吐，无胸闷，胸痛，无腹胀，腹痛，无肉眼血尿。为进一步治疗，急诊拟“左股骨上段骨折”收住入院。外伤以来精神嗜睡，未进食，大小便未排。辅助检查专科检查：GCS评分12分。被动体位，左髋部压痛，髋关节活动受限，因疼痛无法明确关节活动范围。左足跟纵向叩击痛阳性。左肩部可见畸形，伴压痛。四肢肌张力正常。辅助查体：我院X线（20

2、17.08.25）：左股骨上段骨折。我院头颅CT（2017.08.25）：1、双侧颞部少量硬膜外血肿；双侧额颞顶部硬膜下积液；少量蛛网膜下腔出血；颅内积气。2、左侧额叶斑点状稍高密度影，小血肿可能。3、腔隙性脑梗塞（部分软化灶形成），动脉硬化性脑白质变性，轻度脑萎缩。4、双侧颞骨、上颌骨额突、鼻骨，双侧眼眶内外后壁及左侧额窦前窦、蝶骨体多发骨折；双侧蝶窦、左侧额窦少量积血、积液；余部分慢性鼻窦炎。5、双侧顶颞部、左侧额部及双侧颌面部、颞窝及颞下窝软组织挫伤，部分伴积气。“”GCS评分，指的是格拉斯哥昏迷指数的评估，其中有睁眼反应、语言反应和肢

3、体运动三个方面。其三个方面的分数加总即为昏迷指数。昏迷指数，是医学上评估病人昏迷程度的指标，现今用的最广的是格拉斯哥昏迷指数。格拉斯哥昏迷指数评分患者反映评分睁眼自发睁眼语言吩咐睁眼疼痛刺激睁眼无睁眼4321语言正常交谈言语错乱只能说出(不适当)单词只能发音无发音54321运动6-按吩咐动作5-对疼痛刺激定位反应4-对疼痛刺激屈曲反应3-异常屈曲(去皮层状态)2-异常伸展(去脑状态)1-无反应辅助检查血常规:白细胞20.6*10^9/L，血红蛋白85g/L，血小板计数161*10^9/L生化免疫：葡萄糖18.01mol/L，乳酸脱氢酶484U

4、/L，肌酸激酶537U/L“”入院诊断双侧颞部硬膜下腔出血蛛网膜下腔出血颅底多发骨折颅内积气失血性休克，中度贫血左侧股骨粗隆下骨折左侧肱骨骨折全身多发伤8.2601.39转入我科CT显示气胸，行胸腔穿刺闭式引流术突发呼吸及大动脉搏动消失，予气管插管8.2718.008.2720.33病程回顾9.0416.30行左侧肱骨近端骨折切开复位钢板内固定术+左侧股骨骨折闭合复位PFNA内固定术血红蛋白波动55g/L~66g/L，肠鸣音4次/分肠鸣音弱，1次/分，全腹彭隆，CT示肠穿孔9.0604.07行剖腹探查+小肠部分切除术9.0912.16行右侧硬

5、脑膜下钻孔引流+颅内压探头置入术已脱机，长期欠费，予营养支持及补液，肠鸣音正常目前气胸吸收，拔除右胸腔穿刺引流管多发伤多发伤全球：创伤致死>100万/年致伤>1000万/年中国：创伤致死>20万/年致伤>200万/年美国：34岁以下人群第一死因定义多发伤是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部位损伤且至少1个部位的损伤威胁生命,它不是各部位创伤的简单叠加,而是伤情彼此掩盖、有互相作用的症候群。特点伤因复杂伤情重；范围广休克多；变化快应激反应重；感染率高MODS发生率高；难处理，易漏诊；致残率、死亡率高创伤流行病学多发伤至伤因素交通事故伤：各种交

6、通工具。坠落伤：高处坠落。钝器伤：钝器打击等。挤压伤：重物、塌方等。穿通伤：锐器、枪械等。烧伤：热力、化学、电、放射线等烧伤。运动伤：扭挫伤。鉴别概念致伤因素受伤部位复合伤两种一个或多个解剖部位多发伤一种多个解剖部位多处伤一种同一解剖部位的两处以上多发伤辅助检查X线检查超声检查CT及MRI内镜检查各种穿刺术诊断标准1颅脑创伤2颌面创伤3颈部创伤4胸部创伤5腹部创伤6骨盆部创伤7泌尿系创伤8脊柱创伤9肢体创伤10软组织创伤凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤多发伤处理四项原则伤情涉及几个领域需紧急处理时，以对生命构成威胁最大的学科优先处理；若

7、危险程度相似，则相关学科分组同台处理。四肢开放性骨折需在剖胸剖腹结束时再进行清创固定，闭合性骨折可择期进行。1）解除窒息、开放气道2）制止大出血3）解除心包填塞4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸5）解除过高的颅内压伤后60分钟的处理是决定伤员生命的关键时刻，称之为“黄金时间”，故要集中精力做抢救遵循“救命第一,保存器官、肢体第二,维护功能第三”的原则一、第一时间必须寻找、解除危及生命的损伤二、危重者优先三、改变诊疗模式四、遵从原则多发伤三个死亡高峰第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主

8、动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。第二死亡高峰：出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、