揭盖式髂骨取骨对髂骨供骨区疼痛的影响.pdf

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1、中医正骨2014年4月第26卷第4期揭盖式骼骨取骨对髂骨供骨区疼痛的影响朱佳福(浙江省杭州市萧山区中医骨伤科医院，浙江杭州311261)摘要目的：探讨揭盖式骼骨取骨对髂骨供骨区疼痛的影响。方法：对36例需要行自体髂骨植骨的患者采用揭盖式骼骨取骨。男21例，女15例。年龄28—57岁，中位数38．5岁。脊柱滑脱12例、胫骨平台骨折10例、跟骨骨折11例、胫骨骨不连3例。术后随访观察患者髂骨供骨区的疼痛情况。结果：所有患者供骨区切口均甲级愈合。36例患者均获随访，随访时间3～12个月，中位数8．5个月。l例胫骨平台骨折患者由于股外侧皮神经走行变异，取骨时意外损伤，导致患侧

2、大腿外侧感觉麻木，但未见明显放射痛；1例脊柱滑脱患者，术后第2个月髂骨后缘取骨处仍有模糊疼痛感，术后4个月疼痛消失；其余患者均未出现供骨区疼痛症状。结论：揭盖式髂骨取骨术可明显降低供骨区疼痛的发生率，值得临床推广应用。关键词骨移植髂骨疼痛手术后并发症揭盖式骼骨取骨自体髂骨相对于人工骨和同种异体骨在植骨中作和生活带来极大的困扰。揭盖式骼骨取骨术、髂骨有较大优势，所以被视为骨移植的“金标准”，但术后板全层取骨术及开窗切取矩形髂骨块是目前常见的供区疼痛等并发症较为常见_1。2010年6月至20123种髂骨取骨方式。相对于髂骨板全层取骨，揭盖式年12月，我院采用揭盖式骼骨取骨

3、植骨36例，取得骼骨取骨不仅外形美观，而且疼痛发生率较低J。良好效果，现报道如下。为减少术后髂骨供骨区疼痛的发生，手术中应注1临床资料意以下几点：①注意取骨量。髂骨供骨区全厚取骨本组36例，男21例，女l5例。年龄28～57岁，后，常造成供骨区疼痛，其造成的骨缺损常遗留长期中位数38．5岁。脊柱滑脱12例、胫骨平台骨折10的钝痛或隐痛，其原因包括供骨区尖锐的骨缘及高低例、跟骨骨折11例、胫骨骨不连3例。不平的骨组织边缘激惹软组织、腰带的压迫、内外板2方法去除后易形成腹疝等。因此，髂骨取骨量不宜过供骨区取骨均采用揭盖式骼骨取骨，即将骼骨嵴大，尤其应注意保留内板或外板。②

4、防止神经损伤。顶部0．2—0．3em的薄骨片水平截下，连同骨膜一并神经损伤通常会引起该神经支配区域的感觉异常、麻向内侧掀起，然后在其下方根据需要取骨。取骨完成木、疼痛，尤其是形成神经瘤后还会出现放射痛。后，将带骨膜蒂的薄骨片原位缝合，逐层缝合皮下筋因此，在手术中皮下组织应钝性分离，以保护皮神经；膜、皮肤，不放置引流。若不慎损伤皮神经，可用电凝刀切断近端使其回缩至3结果肌层以防止形成神经瘤。髂骨取骨容易损伤的神经所有患者供骨区切口均甲级愈合。36例患者均主要有股外侧皮神经、髂腹股沟神经、臀上皮神经，因获随访，随访时间3～12个月，中位数8．5个月。1例此必须熟悉上述3支

5、神经的解剖位置。本组1例患胫骨平台骨折患者由于股外侧皮神经走行变异，取骨者由于股外侧皮神经走行变异，导致牵拉伤，因此行时意外损伤，导致患侧大腿外侧感觉麻木，但未见明髂前嵴取骨时，切口与髂前上棘的距离应大于2em，显放射痛；1例脊柱滑脱患者，术后第2个月髂骨后以避免损伤变异的股外侧皮神经。③预防血肿。部缘取骨处仍有模糊疼痛感，术后4个月疼痛消失；其分患者由于术中止血不彻底或损伤肌间血管引起血余患者均未出现供骨区疼痛症状。肿，血肿机化后引起患者供骨区疼痛J。取骨后我们4讨论通常用骨蜡涂抹骨创面止血，用电刀将肌肉间出血点自体髂骨取骨术是骨科的常见手术，尽管髂骨供充分止血，逐

6、层缝合切口，必要时多层缝合，预计出血骨区很少发生严重并发症，但术后髂骨供骨区疼痛比量较多时可放置体位引流。较常见，且在术后6个月仍持续存在l2j，给患者的工在临床中，我们发现一些行腰椎融(下转第57页)中医正骨2014年4月第26卷第4期见患侧胸锁乳突肌增粗、增厚，回声增强或减弱，肌纹损伤的组织，对大多数肌性斜颈患儿可起到很好的治理增粗、紊乱，包块厚度(12．44±0．67)mm；治疗后彩疗作用，且治疗越早，疗效越好J。家长的配合对于超检查可见胸锁乳突肌肌纤维排列规律、回声增强，小儿肌性斜颈的治疗也相当重要，应教会患儿家长正包块厚度(7．56±0．46)mm。参照上述

7、疗效评定标准确的家庭护理方法，取得家长配合J。评定疗效，本组治愈47例、好转9例。本组病例治疗结果表明，推拿联合药酒外搽治疗4讨论,'bJL肌性斜颈，操作简单，可纠正患儿颈部畸形，有利小儿肌性斜颈属于中医学“筋结”“筋挛”的范于颈部功能恢复。畴；主要病因病机为气血瘀阻，经络不通，筋失所养所5参考文献致；治疗宜舒筋活血、软坚散结。药酒方中，伸筋草有[1]JoyceMB，deChalainTM．Treatmentofrecalcitrantidio—pathicmusculartorticollisininfantswithbotulinumtoxin祛