髂骨供区痛的临床总结

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1、骼骨供区痛的临床总结骼骨供区痛的临床总结中图分类号：R681文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-9-0058-01❷【关键词】自体骨骼植骨供区痛自体骼骨植骨来源丰富，容易取材，植骨后无排异反应，是临床最常见的植骨方式。文献报道^[l],术后有供区痛、骼骨翼骨折、血肿及感染等并发症。其中骼骨供区痛是指独立于原发疾病,取骨手术创口愈合以后的骼骨供区疼痛，伴或不伴有感觉障碍，总结了我院2002-2007年间106例骼骨植骨术后随诊病人，报告如下：令1临床资料❷1.1一般资料该组病例中男79例，

2、女27例，年龄9~70岁,平均36.5岁，随诊时间3个月〜5年，平均2.5年。❷1.2疼痛的性质和特点烧灼样疼痛2例(1.9%)；针刺样疼痛7例(6.6540)；胀痛34例(79.1%)。重度9例均不能患侧卧和束皮腰带，19例(44,2%)疼痛和天气变化有关，14例(32.6%)行走、起坐、劳累可诱发疼痛。❷1.3取骨方式沿骼悄入路，骼骨前1/3或后1/3处取骨，骼ill脊全厚法16例，酩骨外板法(自骼悄顶部劈下取外侧骨板)10例，保留骼悄全厚法或自骼骨翼上开窗法17例。❷2结杲❷根据症状和供区疼痛程度按Summer分级为三级

3、〈sup〉[2]〈/sup〉。106例中出现供区痛43例（40.6%）,其中重度9例（8・5%）,轻度34例（32.1%）。❷1.1植骨疗效与供区痛关系见表1。❷2.2取骨方式与供区痛关系见表2。❷3讨论❷2.1发病率本组发病率40.6%,高于国内外文献^[l-3]报道，就诊率仅为8・5%。发病以40〜60岁、职业女性较多，与国内外报道^[2-3]类似。❷3.2发病机制发病机制仍未阐明。Summer^[2]认为疼痛与手术对附着于骼骨哺上的筋膜、肌肉、骨膜过度剥离或者感

4、觉神经损伤有关，但本组统计疼痛与取骨量无关（P〉0・05）,本组部分病例供区有感觉障碍，初次疼痛在术后1〜2个刀后出现，疼痛与局部感觉神经损伤后，瘢痕粘连、压迫、摩擦神经瘤有关。心理因素则促进症状加重。骼骨lb脊取骨时，应保持切口距骼前上棘2cni以外，以避免损伤股外侧皮神经。骼后悄取骨时，应在距离骼后上棘8cm以内,可避免损伤臀上皮神经^[l-3]o❷3.3植骨疗效与供区痛调查发现植骨手术疗效与供区痛发病率有明显关系（P〈0・01）o本组8例重度疼痛手术疗效均不满意，这提示木病发病带有明显的心理情绪因素。

5、掌握好原发疾病、植骨手术适应症，术前、术后消除患者恐惧和焦虑心态，促使其正确对待手术,对降低供区痛发病率有重要意义。❷3.4取骨方式与疼痛关系Summers和杨氏^[2-3]认为保留骼悄很重要，即保留骼箱取骨方法较含骼悄取骨法发病率明显低。本组调查也支持这一点。Summers认为含骼悄取骨法皮肤切口瘢痕正在供区缺损，受压吋，缺损正好位于瘢痕下，继而产生疼痛。但用骨水泥填充供区缺损几乎均有疼痛，而且局部感染发病率也高^[2]o用骨水泥预防供区痛是不可行的。建议在取骨吋应尽量保留W.Wolf

6、e-Kawamoto保留骼皤取骨方法值得采用^[4]o❷3.5治疗轻度供区疼痛，患者常不就诊，而严重供区痛多呈慢性，反复发作，难以自愈，治疗棘手^[2]o由于疼痛有心理因素，患者常夸大疼痛致残效果，一般性治疗效果较差。我们认为对待该类患者，应重视心理治疗，以消除疼痛造成的紧张情绪。木组严重疼痛的9例，采用心理治疗+局部封闭或理疗，4例分别在术后2年和4年内疼痛缓解。❷参考文献❷[1]王海蛟，娄思权，黄云钟•骼骨取骨术后并发症及其防治.骨与关节损伤杂志,1997,12(2)：1200[2]

7、SummersBN,EisensteinSM・Donorsitepainfromilum・JBOneJointSurg(Br),1989,71-B(4)：677-6800[3]杨志平，李建民•骼骨供区痛25例报告•中华骨科杂志，1993,13(6)：464-U465.❷[4]过邦辅，蔡体栋，编译•坎贝尔骨科手术大全.上海:上海远东出版社，1991,15-16・