旋股外侧血管升支髂骨瓣的临床应用

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1、旋股外侧血管升支骼骨瓣的临床应用作者：陈振光单位：湖北武汉，武汉大学中南医院骨科【关键词】显微外科；旋股外侧血管升支；骼骨瓣；骨移植骼骨位于轆骨上部，呈不规则的扇形，其上缘肥厚部为骼皤。骼晡位置表浅，部位隐蔽,兼有松质忡与密质骨的特点，并具有多源性血液供应，取供骨后对肢体功能无明显影响，故无论是传统骨移植或带血供骨移植，骼皤均属最常用的供区。1978-1979

2、骼骨血液供应关系作了详细介绍。此后，带各种不同血管的骼骨瓣相继应用于临床，为临床医师选择授佳手术方案,提供了冇利条件。1985年，笔者等[5,6]报道以旋股外侧血管升支为蒂骼忡瓣的应用解剖与临床应用。山于该骨瓣具有血管恒定、蒂长、径粗、显需容易、施术时的体位方便，以及口J构成多种复合组织瓣等优点，遂成为修复骨缺损常用的骨瓣供区。1应用解剖1」骼骨前部的形态学观测骼骨可分为骼骨体、骼骨翼和翼的两而及周缘。骼骨翼为骼骨上部广阔扁平的部分，其中部较薄，周缘肥厚。翼上缘呈S状弯曲，为全长24cm,前、后较厚，是可供収材的较理想部位。骼询上

3、棘处厚约1.4cm,骼皤结节厚约1.7cm,骼厉上箱处厚约2.1cm。骼悄前部系指骼询上練至骼皤结节处，长7-8emo骼箱前端向前下方突出，称为嵋前上練，乃腹股沟韧带及缝匠肌附看部，在其下方另有一隆起即骼前下棘，系股直肌直头的起点。骼皤有三条隆线即内唇、外唇和中间线。内唇为腹横肌及腰方肌所附着，外唇为阔筋膜张肌、腹外斜肌和背阔肌附着部，中间线为腹内斜肌所附着。1.2旋股外侧动脉升支的起源与走行旋股外侧动脉升支是旋股外侧动脉主要分支Z—,发出点距酩前上棘平面10.5cm,外径3.1mmo刃•支主干在股直肌深面与舲腰肌之间斜向外上方，

4、至阔筋膜张肌内侧面肌门处

5、+1下而上发出阔筋膜张肌支、臀中肌支和丝皤支[5]。1.3骼皤支谄悄支为升支主干，行至肌门处分支，发出点距懾前上棘平面为6.6cm,夕卜径1.1mm。储皤支沿阔筋膜张肌内侧与股直肌之间上行，距懾前上软平面2〜3cm处，其末梢端分2〜3条终支穿入阔筋膜张肌起始部前份至骼晡询外侧部。另有少数（约占11%）骼哺支系发自旋股外侧动脉根部或股动脉，经股神经分支前，股直肌与骼腰肌之间上行，尔后的走行与肌门处分支相似[5]o1.4臀中肌支臀中肌支是升支在阔筋膜张肌肌门向后上的分支，发出点距骼前上練平而为6.3cm,起始

6、处外径1.2mmo臀中肌支分出后经阔筋膜肌深面，在臀中肌内份进入该肌，其入肌点距悩前上棘平面为5.4cm,起点至入肌点距离为1.2emo肌支进入臀中肌肌质内为肢体纵轴线呈35〜4O°角向后上方走行，入肌后立即发出第1上升支，外径为0.7mm,该支走行方向与肢体纵轴线呈15°角上行，肉眼可追踪至骼畴下方2〜3cm处，此后沿臀中肌支主干段每隔lcm左右即发出外径0.3〜0.5mm细小的上升支，有3〜5支。肌质内的细小血管经臀屮肌起始部进入豁悄前外侧部，其分支在豁前上棘后方3〜4cm处与臀上动脉深上支的分支有广泛的吻合[

7、7]o1.5阔筋膜张肌支阔筋膜张肌支是升支在肌门处最早发出的较恒定的分支，一般分2支在肌的后份入肌,并在入肌前发出阔筋膜张肌前、后缘支供养该肌表层的皮肤。升支主干在距谓前上棘平面7.9cm处，发出下行支营养肌的下部利骼胫束，外径为1.3mm,继之，在距骼前上棘平而7.1cm处发出上彳J：支，外径为1.2mm,该支沿途乂分出2~3支外径0.3~0.5mm的小分支入肌。肌质内的细小血管上行至肌的骼骨附着处进入骨质并与邻近的旋語浅、深动脉和臀上动脉深上支的骨膜支相吻合［8］。2适应证2」骼骨可塑性较大，易于按受区形状修削成形，适于修复长

8、管件端较人空腔缺损Z窗口和长管骨干中等量的骨段缺损。由于骼件皤略呈弧形也适用修复下颌忖的缺损，而且木骨瓣优于旋骼深血管骼骨瓣，因旋股外侧血管升支系位于竹瓣的外侧，便于血管吻合。旋股外侧血管升支主干，具有径粗，蒂长，位置恒定，表浅、易于解剖等优点。手术系取仰卧位,亦适合于大多数受区的需要。因此，凡适用骼骨进行移植的病例，本骨瓣均对供临床选用［9］。2.2由于旋股外侧血管升支起始部在股骨上段，血管蒂长达10.5cm,该长度是其他骼骨瓣任何血管蒂所无法比拟的。构成带血管蒂骨瓣向谶部移位时非常方便,可保证血管蒂的充分松弛，乂不受任何肌肉的

9、阻挡，其旋转弧可远达股骨上、屮1/3处。应川范围：①修复股骨头、颈、粗降部肿瘤切刮除后所遗留的骨质缺损；②治疗股骨颈头下型或粉碎性骨折,股骨颈陈旧性骨折和股骨头缺血性坏死；③骯关节融合术、髓臼造盖术，以及股骨上段骨不连，或截取后需植骨者。山于Smi