带旋髂深血管蒂髂骨皮瓣游离移植的临床应用

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1、带旋骼深血管蒂餡骨皮瓣游离移植的临床应用作者：土欣,李胜华，高翔，桂龙云单位：铜陵市人民医院骨二科【摘要】目的探讨带旋粘深血管蒂骼卄（皮）瓣治疗件缺损的手术治疗效果。方法刈•收治的16例合并软组织缺损、骨缺损、骨不连的患者进行带旋粘深血管蒂骼骨（皮）瓣吻合血管游离移植手术治疗。结果16例全部取得成功，术后随访吋间1〜5年，临床效果满意。15例患者随访资料完整，随访吋间3〜60个月。优6例，良7例，可2例，优良率81.2%。结论应用吻介血管骼忖皮瓣移植治疗竹缺损、骨不连合并软组织缺损骨外露，可一次完成手术，缩短了治疗周期及骨折愈合时间，最大限度减轻了邻近骨折的关节功能障

2、碍。【关键词】带旋骼深血管蒂；骼骨（皮）瓣；长管状骨；手术治疗；显微外科1979年Taylor［1］首先报道了吻合旋骼深血管骼骨皮瓣移植的临床应用,国内1980年黄恭康等［2］报道了吻合旋粘深血管骼廿移植的临床应用。具有部位隐蔽、切取后对供区功能影响小等优点。1999年7月至2009年3月我们应川带旋谄深血管蒂谓骨皮瓣吻合血管游离移植治疗胫骨、梯骨远端骨折缺损、骨不连或合并软组织缺损骨外露16例，全部取得成功，术后随访时间1〜5年，临床效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组16例，男性10例，女性6例，年龄19〜52岁。胫骨中段及中下1/3骨折缺损12例

3、，骨折不连2例,肱骨骨折缺损2例。本组全部合并软组织缺损骨外露,软组织缺损创面为5cm×7cm~35cm×50cm。术中切取的骼骨瓣最大为7.2cm×2.5cm,最小为2.5cm×2.5cm,血管蒂长度5.5〜8.2cm。亚急诊手术6例,二期手术5例，二次手术5例。1.2骼骨皮瓣的切取方法①选用碾膜外麻醉，受骨区在上肢吋，可加用臂从麻醉或直接选用全身麻醉，仰卧位，供侧臀部以方枕犁高；②切口中部斜行至腹股沟切带中点后,再向下纵行延伸3cm左右。设计骨皮瓣时，以骼皤和腹股沟韧带为长轴，以预切取餡骨瓣为屮心，根据软组织缺损创面

4、人小进行皮瓣设计，骨皮瓣切取时皮肤设计应较组织缺损创面放大1cm；③切开皮肤、皮下组织及深筋膜。在骼前上棘下2.5cm处寻找及保护股外侧皮神经。自腹股沟韧带外1/3及近粘前上棘处切开腹外斜肌腱膜、腹内斜肌并向上翻转。在腹横筋膜与储筋膜交界部的凹陷筋膜间隙处，可见与腹股沟韧带方向平行走向的旋储深动脉及其伴行静脉，游离旋傭深血管束并向近侧分离至起始部位，切断并结扎沿途发出的分支。平行骼晡内唇2cm向后逐层切开腹外斜肌腱膜、腹内斜肌与腹横肌，随后沿已游离的血管蒂向骼皤前部方向分离，切断结扎走向腹肌的血管分支。保护旋骼深血管束主干及进入豁骨的终支至预切収骼骨的后缘，该处分离时

5、注意勿损伤位于腹外斜肌与腹内斜肌间的骼腹下神经和骼腹股沟神经。件膜卜剥离骼竹外板的臀肌附着厉切取骼件瓣，最后自血管蒂起始部位切断完全游离；④骼骨（皮）瓣游离切取后，供区创而冲洗后将切断的腹横肌及腹横筋膜与骼肌及餡肌筋膜缝合，将骼骨取骨处内侧的腹内斜肌、腹外斜肌少外侧的臀肌及阔筋膜缝合，缝合腹股沟韧带外1/3上切开上翻的腹外斜肌腱膜、腹内斜肌，防止腹壁疝发牛。1.3骼骨皮瓣游离移植①受区应彻底扩创，有软组织缺损骨外露吋至少切除创缘0.5cm,清除坏死竹碎片，有内固定物吋拆除原内固定物。创而行双氧水、生理盐水、碘伏溶液反复冲洗浸敷。凿除或部分凿除骨折端硕化骨，打通骨折端髓

6、腔；②移植骼骨瓣至骨折缺损、骨不连受区时，胫骨骨端开骨槽后嵌入骼骨瓣，税骨远端则直接嵌入骼骨瓣。豁骨瓣放置后行有效固定，胫骨主要应用LCP内固定或外固定支架固定，楼骨远端应用钢板或克氏针固定;③固定满意后进行血管吻合，在小腿部位骼件皮瓣的旋骼深动脉与胫前动脉或胫后动脉吻合，伴行静脉与大隐静脉吻合，在梯骨远端时分别与梯动脉及头静脉吻合。1.4术后处理术后显微外科常规处理，储骨皮瓣移植敷料包扎处应开窗，便于观察皮瓣血运变化，有血运障碍吋应积极处理，对血管吻合处的探杏不可姑息等待观察。骼部骼骨皮瓣切取处使川腹带加压1周，预防切口内缝合撕裂致腹壁疝形成。2结果本组16例，伤口

7、全部顺利愈合，有1例件皮瓣出现静脉危象，出现张力性水泡，患肢抬高后缓解。术后随访1〜5年，皮瓣修复区无破溃，外形满意。术后3〜6个月骨折端临床愈合,术后6个月〜5年忖折部位X线拍片及CT检查。移植骼忖未见骨质吸收现象，佇折愈合良好。3讨论3.1骼骨（皮）瓣的应用解剖旋骼深动脉是骼骨主耍血供来源0—，起于股动脉者占40.5%,起于骼外动脉者占59.5%,起始部位兹高者在腹股沟韧带上方1.3cm,授低者在韧带下方2.4cm,旋骼深动脉起始处外径平均2.8mmo血管蒂起始后在腹壁肌深而、腹横筋膜浅层间在腹股沟韧带后方斜形走向外上，在距骼前上棘内侧约3cm处