带旋髂深血管蒂髂骨皮瓣游离移植的临床应用（可编辑）

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1、带旋骼深血管蒂骼骨皮瓣游离移植的临床应用作者：王欣,李胜华，高翔，桂龙云作者单位：铜陵市人民医院骨二科【摘要】冃的探讨带旋骼深血管蒂骼骨（皮）瓣治疗骨缺损的手术治疗效果。方法对收治的16例合并软组织缺损、骨缺损、骨不连的患者进行带旋翳深血管蒂骼骨（皮）瓣吻合血管游离移植手术治疗。结果16例全部取得成功，术后随访时间1〜5年，临床效果满意。15例患者随访资料完整，随访时间3〜60个月。优6例，良7例，可2例，优良率81.2%o结论应用吻合血管骼骨皮瓣移植治疗骨缺损、骨不连合并软组织缺损骨外露，可一次完成手术，缩短了治疗周期及骨折愈合时间，最犬限度减轻了邻近骨折的关

2、节功能障碍。【关键词】带旋骼深血管蒂，骼骨（皮）瓣，长管状骨，手术治疗,显微外科1979年Taylor［l］首先报道了吻合旋骼深血管骼骨皮瓣移植的临床应用，国内1980年黄恭康等［2］报道了吻合旋骼深血管骼骨移植的临床应用o具有部位隐蔽、切取后对供区功能影响小等优点o1999年7月至2009年3月我们应用带旋骼深血管蒂骼骨皮瓣吻合血管游离移植治疗胫骨、橈骨远端骨折缺损、骨不连或合并软组织缺损骨外露16例，全部取得成功，术后随访时间1〜5年，临床效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组16例，男性10例，女性6例，年龄19〜52岁。胫骨中段及中下1/3

3、骨折缺损12例，骨折不连2例，肱骨骨折缺损2例。本组全部合并软组织缺损骨外露，软组织缺损创面为5cmX7cm〜35cmX50cm。术中切取的骼骨瓣最大为7.2cmX2.5cm,最小为2.5cmX2.5cm,血管蒂长度5.5〜8.2cm。亚急诊手术6例，二期手术5例，二次手术5例。1.2骼骨皮瓣的切取方法①选用硬膜外麻醉，受骨区在上肢时，可加用臂丛麻醉或直接选用金身麻醉，仰卧位，供侧臀部以方枕垫高;②切口自骼悄中部斜行至腹股沟韧带屮点后，再向下纵行延伸3cm左右。设计骨皮瓣时，以翳山脊和腹股沟韧带为长轴，以预切取骼骨瓣为中心，根据软组织缺损创面大小进行皮瓣设计，骨

4、皮瓣切取时皮肤设计应较组织缺损创面放大1cm;③切开皮肤、皮下组织及深筋膜。在骼前上棘下2.5cm处寻找及保护股外侧皮神经。口腹股沟韧带外1/3及近骼前上棘处切开腹外斜肌腱膜、腹内斜肌并向上翻转。在腹横筋膜与酩筋膜交界部的凹陷筋膜间隙处，可见与腹股沟韧带方向平行走向的旋骼深动脉及其伴行静脉，游离旋骼深血管束并向近侧分离至起始部位，切断并结扎沿途发出的分支。平行骼悄内唇2cm向后逐层切开腹外斜肌腱膜、腹内斜肌与腹横肌，随后沿已游离的血管蒂向骼悄前部方向分离，切断结扎走向腹肌的血管分支。保护旋翳深血管朿主干及进入翳骨的终支至预切取翳骨的后缘，该处分离吋注意勿损伤位于

5、腹外斜肌与腹内斜肌间的骼腹下神经和骼腹股沟神经。骨膜下剥离骼骨外板的臀肌附着后切取骼骨瓣，最后自血管蒂起始部位切断完全游离;④骼骨（皮）瓣游离切取后，供区创面冲洗后将切断的腹横肌及腹横筋膜与骼肌及骼肌筋膜缝合，将骼骨取骨处内侧的腹内斜肌、腹外斜肌与外侧的臀肌及阔筋膜缝合，缝合腹股沟韧带外1/3上切开上翻的腹外斜肌腱膜、腹内斜肌，防止腹壁疝发生。1.3骼骨皮瓣游离移植①受区应彻底扩创，有软组织缺损骨外露吋至少切除创缘0.5cm,清除坏死骨碎片，有内固定物吋拆除原内固定物。创面行双氧水、生理盐水、碘伏溶液反复冲洗浸敷。凿除或部分凿除骨折端硬化骨，打通骨折端髓腔;②移

6、植骼骨瓣至骨折缺损、骨不连受区时，胫骨骨端开骨槽后嵌入骼骨瓣，橈骨远端则直接嵌入酩骨瓣。翳骨瓣放置后行有效固定，胫骨主要应用LCP内固定或外固定支架固定，挠骨远端应用钢板或克氏针I古I定;③固定满意后进行血管吻合，在小腿部位骼骨皮瓣的旋骼深动脉与胫前动脉或胫后动脉吻合，伴行静脉与大隐静脉吻合，在梯骨远端时分别与橈动脉及头静脉吻合。1.4术后处理术后显微外科常规处理，翳骨皮瓣移植敷料包扎处应开窗，便于观察皮瓣血运变化，有血运障碍时应积极处理，对血管吻合处的探查不可姑息等待观察。骼部骼骨皮瓣切取处使用腹带加压1周，预防切口内缝合撕裂致腹壁疝形成。2结果本组16例，伤

7、口全部顺利愈合，有1例骨皮瓣出现静脉危象，出现张力性水泡，患肢抬高后缓解。术后随访1〜5年，皮瓣修复区无破溃，外形满意。术后3〜6个月骨折端临床愈合，术后6个月〜5年骨折部位X线拍片及CT检查。移植骼骨未见骨质吸收现象，骨折愈合良好。3讨论3.1骼骨（皮）瓣的应用解剖旋骼深动脉是骼骨主要血供来源之一，起于股动脉者占40.5%,起于骼外动脉者占59.5%,起始部位最高者在腹股沟韧带上方1.3cm,最低者在韧带下方2.4cm,旋骼深动脉起始处外径平均2.8mmo血管蒂起始后在腹壁肌深面、腹横筋膜浅层间在腹股沟韧带后方斜形走向外上，在距骼前上棘内侧约3cm处分为升支与

8、终支，升支上行于腹横机与