致密性髂骨炎的临床及影像学特征分析

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1、南方医科大学2011级硕士学位论文致密性髂骨炎的临床及影像学特征分析TheClinicalandIconographyCharacteristicsAnalysisofOsteitisCondensansIli课题来源：自选学位申请人导师姓名专业名称培养类型培养层次所在学院答辩委员会主席答辩委员会委员论文评阅人陈润祺李义凯教授中西医结合临床学术型硕士中医药学院徐达传教授黄宏兴教授侯之启教授吴山主任医师王继红教授范德辉教授李娟教授詹红生教授2014年3月22日广州硕士学位论文IIIIIIIIIIIIIIII

2、llllqllllllllllllllllllllllllLIIIY2617748致密性髂骨炎的临床及影像学特征分析硕士研究生：陈润祺指导教师：李义凯教授摘要本项科研工作为自选课题。背景致密性髂骨炎是一种病变发生在骶髂关节髂骨侧，以腰骶部疼痛为主要症状的疾病，其主要影像学特征为骨质密度增高。而作为一种以骨质密度增高为主要影像学特征的疾病，影像学表现对致密性髂骨炎的诊断尤为重要。本病X线或CT检查可见骶髂关节中下部髂骨耳状面出现尖端向上的三角形致密影，关节面光整，关节间隙正常，周围软组织密度、形态未见异常。

3、临床上主要依靠X线骨盆平片协助诊断，但目前临床上的诊断标准亦不清晰，各家对确诊致密性髂骨炎的影像学表现仍有分歧，诊断及鉴别诊断并不足够明确，临床上出现了一定的诊断错误或者诊断混乱。目前致密性髂骨炎病因尚未明确，患者多数为育龄女性，以妊娠后期、尤其分娩后为多见。此外，或可见于尿路或女性附件慢性感染后，或盆腔内其它感染，亦可能与身体重力，慢性劳损或外伤有关。Dihlmann曾提出致密性髂骨炎并非炎症，仅为骨质密度均匀一致性增高，骨小梁间隙消失，并将其称为“髂骨三角形骨性增生”。临床上，致密性髂骨炎患者常因腰骶

4、部疼痛而就诊，故需与强直性脊柱炎作鉴别。强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)是一种以累及脊柱和骶髂关节为主的进行性非特异性结缔组织疾病。此病好发于16～30岁青、壮年，男性占90％。两者临床症状相近，均可表现为腰骶部疼痛，且发病部位相同，但强直性脊柱炎可侵犯骶骨，其影像学表现为骶髂关节炎，见关节边缘模糊，近关节区域硬化，关节间隙改变，严重摘要者骨质破坏，后期可见骶髂关节融合。此外，强直性脊柱炎好发于青壮年男性，是一种慢性进展性疾病，病变不易被控制，可见外周关节受累，严重者甚至出

5、现脊柱畸形和关节强直；而致密性骨炎几乎只见于妊娠或产后妇女，且病情进展比强直性脊柱炎温和，易于稳定和控制。时至今日，随着医学影像学检查方法的进步，MⅪ亦逐渐应用至骶髂关节病变的检查中来，从而对致密性髂骨炎的认识亦在不断地加深。目前致密性髂骨炎尚缺乏有关性别、患病年龄的相关性研究，诊断及鉴别诊断上仍主要依靠X线、CT及MRI等影像学检查。目的旨在经过科学的统计分析，研究致密性髂骨炎与性别、年龄的相关性，发现其发病的高危人群，并探讨本疾病的X线表现特征及MⅪ分型临床意义，以求进一步认识致密性髂骨炎的临床特点，

6、提高对致密性髂骨炎的诊断水平。方法第一，于南方医科大学南方医院及南方医科大学中西医结合医院的PACS系统中以“致密性髂骨炎"为关键词搜索，连续收集2000年7月至2010年7月经x线诊断为“致密性髂骨炎”的骨盆平片共2098张。运用DICOM影像软件观察所收集到的2098张骨盆平片所显示的骨硬化区面积大小。根据中华医学会风湿病学分会在《强直性脊柱炎诊治指南》所提出的标准，将所收集的2098例患者分为3类：1．典型致密性髂骨炎，符合影像学OCI诊断标准，髂骨沿骶髂关节之中下2／3部位有明显的骨硬化区；2．非

7、典型致密性髂骨炎，骨硬化区面积小于前者；3．非致密性髂骨炎，未见骨硬化区或仅见软骨下骨增厚。最后运用SPSS软件分析数据结果，类别变量用百分率的形式表达。第二，再从2000年7月至2010年7月间收集来自南方医院门诊的不明原因的腰骶部疼痛患者212例。所有病例均行骶髂关节X线检查及血液理化检查。x线检查确诊为致密性髂骨炎。血液理化检查示血沉及C反应蛋白均在正常范围之内。排除已经明确诊断的强直性脊柱炎、骶髂关节结核及腰背筋膜炎等其他疾病。对入组病例的性别及年龄进行统计学分析。符合正态分布的计量资料II硕士学

8、位论文采用均数4-标准差表示，计数资料以百分率表示。计量资料组间比较采用，检验，计数资料组间比较采用卡方检验。以P<0．05为有显著差异。第三，最后从南方医科大学附属中西医结合医院收集病例，所有病例均经x线和／或CT检查表现为致密性髂骨炎，共40例。其中23例有腰骶部疼痛者设为A组；17例无腰骶部疼痛者为B组，分别行MⅪ检查。另随机抽取A组6例X线和／或CT检查表现为致密性髂骨炎的腰骶部疼痛患者，给予非甾体类药物(尼美舒利50