“三明治”修补法在髂骨取骨瓣术后腰疝的临床应用.pdf

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1、志(电子版)2014年6月第8卷第3期OlinJHerniaAlxhminalWal(日cEdati~a)。June2014，Vo1．8．No．3·71·lichtenstein手术方式，从近期来看是一项有效、简单、安全的床外科杂志，2006，14(11)：686-687．手术方式，而远期疗效需要我们进一步的观察。5中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组．成人腹股沟疝、股疝手(本文图1～2见光盘)术治疗方案(修订稿)[J]．中华普通外科杂志，2004，19(2)：60．6ChastanP．Tension-freeinguinalherniarepair：aretrospectivest

2、udy参考文献of3000cascsinonecenter[J]．ImSurg，2005，90(1)：48-52．1陈双，杨斌．Lichtenstein平片修补要点[J]．外科理论与实践，7胡青钢，郑启昌．两种局麻方法应用于腹股沟疝无张力修补术的比较[J／CD]．中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2010，4(1)：61—2008，13(6)：503-504．64．2马颂章．仍然要重视疝修补手术后的复发[J]．临床外科杂志，2006，14(11)：683-685．8雷永军．腹外疝的治疗进展[J]．中国城乡企业卫生，2010，253刘晓文．老年腹股沟疝的特点与治疗体会[J]．实用医学杂志

3、，(1)：4446．(收稿日期：2013—11-05)2005，12(16)：1828—1829．4唐健雄．无张力疝修补手术后复发与手术者的相关因素[J]．临(本文编辑：王小红)高峰畏，雷泽华，王志旭．APOM技术在腹股沟前路疝修补术中的应用体会[J／CD]．中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2014，8(3)：281-282．“三明治”修补法在髂骨取骨瓣术后腰疝的临床应用瞿紫微张红芬李晓辉吴彪肖新波自体髂骨作为植骨材料具有较多的优点，如取材简单、回腹腔，大疝囊可在疝囊颈部行荷包缝合，向内翻疝囊后结组织相容性好、无移植排斥反应、骨诱导作用强，而且能够提扎。放置固定内层补片，充分止血后置

4、入补片的椭圆形前供同时包含皮质及松质成分的植骨块。这些优点使得髂骨片，补片必须超过切口边缘2～3cm。因其补片带有双层弹成为一种最佳的植骨供材。直至今日，自体髂骨移植仍被认力记忆环，在腹膜前间隙很容易展开、展平，另可在关闭疝环为是骨移植中的“金标准”。由于髂骨本身及其边周组织的时固定补片固定带，补片无需另做固定。关闭缺损，用间断解剖构造特点，操作不当也会引起不少并发症“。回顾性分全层关闭疝囊内侧肌肉组织和髂嵴上残留的腱膜组织，且固析2007年6月至2013年6月，武汉市第一医院收治髂骨取定补片的固定带防止补片移位，结扎线暂时予以保留。放置骨术后并发腰疝的14例患者，行“三明治”修补

5、法进行腹膜固定加强补片，游离切口周围腹外斜肌前脂肪组织，再用关前无张力疝修补，取得良好效果，现报道如下。闭疝囊的结扎线固定前层的加强补片，周边用可吸收线固一、资料与方法定。据出血情况置入或不置入皮下引流管后关闭切口，本组1．一般资料：本组患者14例，男l0例，女4例，年龄患者中3例患者放置引流，术后2～5d拔出。术后使用多头42～65岁，平均49．5岁；均为髂骨取骨术后并发腰疝的患腹带固定切口。者，左侧腰疝l0例，右侧4例，取骨瓣后腰疝形成时间为二、结果3个月至2年。手术部位均无骨折病史。本组患者均成功完成手术，无死亡患者。手术时间25～2．方法：采用美国Bard公司生产的Modi

6、fy-Kugel补片，55min，平均39min。术后禁食6h后即可正常饮食，术后平周边带弹性记忆环双层聚丙烯补片，呈椭圆型9．5cmX均住院时间为4．5d。本组患者随访14例，随访率100％。13cm，加强片为6．0cm×13．7cm。手术方式均行腹膜前间随访时间为3—72个月，平均随访31．5个月，无复发。隙及腹外斜肌腱膜外的夹层补片修补方法。采用硬膜外间讨论腰疝可分为先天性和后天性腰疝。先天性腰疝隙阻滞麻醉13例，1例患者由于年龄大、合并症多采用局部常常为胚胎时期腰背肌或筋膜发育不良而引起。一般情况浸润麻醉。选择原切口，切除原皮肤瘢痕组织。患者采用患下成人不容易发生腰疝，因为

7、在腰背部的肌肉一般都比较粗侧向上抬高45。体位，逐层切开皮肤、皮下脂肪、通过髂嵴上大，而且有特别发达的腰背深层固有筋膜包绕，且有增强腹方的缺损探查可见有黄色腹膜被覆的疝囊，分离疝囊周围与腰壁的腰大肌，使腰背部形成一个强有力防卫屏障。但当腰缺损的粘连后。创建腹膜前间隙，用纱布向内还纳疝囊，钝背肌或其筋膜出现病变时，腰三角区可能会失去平衡状态而性结合锐性分离疝囊周围的腹膜前间隙。将小疝囊直接推发生腰疝。手术也会导致腰疝的发生，如髂骨去骨瓣手术、取背阔肌行乳腺癌术后乳腺重建