改良式ferguson法在腹股沟疝修补术的临床应用

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1、改良式Ferguson法在腹股沟疝修补术的临床应用张临汇1杨世红21渠县人民医院普外科；2渠县人民医院麻醉科四川渠县635200摘要：目的介绍改良式Ferguson法在腹股沟疝修补术中的临床应用。方法使用修补内环及腹横筋膜加强腹壁治疗腹股沟疝328例。结果所有手术均获得成功，无复发及严重并发症。结论木方法与传统的成人腹股沟疝及股疝手术方法相比较更加安全，简便，经济，效果确切，而且适用于基础医院推广应用。关键词：改良式Ferguson法；内环；腹横筋膜；腹股沟疝修补术Abstract：ObjectiveIntroducedth

2、eClinicalApplicationofmodifiedFergusonininguinalherniarepair.Methods328casesofStrengthentheabdominalwalltreatmentofinguinalherniabyusingtherepairInnerringandTransversefascia.ResultsAlltheoperationwassuccessful,norecurreneeandseverecomplications.ConclusionComparedwi

3、thconventionaloperation,themodifiedrepairmentissafeandeffective,easiertooperateandlesstrauma,economic.Theeffectisexactespecially.Itissupposedtobemoreall-aroundlyused・Keywords：ModifiedFerguson；Innerring；Transversefascia；Inguinalherniarepairs我院2006年5月〜2015年5月，釆用修补内环及

4、腹横筋膜加强腹壁治疗成人腹股沟疝，手术方法简单，取得明显效果，报告如下。1•资料与方法1.1一般资料木组患者328例，全部为斜疝（直疝，股疝及复发疝采用其他方法修补），男287例，女41例，年龄19〜83岁，平均年龄60岁。328例中5例术前诊断为单侧斜疝，术中证实合并有股疝，并行无张力疝修补术。另有12例曾有传统斜疝高位结扎术手术史，4例为同侧复发（其中2例为填充式无张力修补术），8例为对侧新发病例。1.2手术方法常规腹股沟斜疝切口，切开皮肤，皮下至腹外斜肌腱膜，将提睾肌、精索、疝囊一起游离到内环，切开睾提肌，游离疝囊至颈

5、部，切开疝囊返冋疝内容物，行高位结扎，远端酌情切除和旷置。然后游离精索至内环口处,提起精索，在精索后方缝合提睾肌和重叠缝合腹横筋膜，加强腹股沟管的后壁。此时应注意输精管，血管及神经，4号丝线重叠缝合腹横精膜，一般缝合3〜5针，缝合后的内环口在男性以可通过止血钳为度，女性可完全闭锁。探查修补满意后依次缝合提睾肌、腹外斜肌腱膜及皮下皮肤。1.3手术适应证一般斜疝尤其内环口小于2横指的斜疝。2.结果328例患者手术吋间20〜40min,住院平均时间4天，术后1〜3天出院。手术当天病人苏醒后可进食，并可在床上轻微活动，自解小便，术后

6、第一天即可下地活动，疼痛轻，无并发症发生。随访3〜60个月，无一例复发。3.讨论3.1斜疝的发病率：腹股沟疝是一种外科常见病，发生于男性者占大多数，男女发病率之比为15：1,右侧比左侧多见。我国60岁以上者的发病率占3-5%,每年有近500万的新病例出现，近100万的病人需要手术治疗［1］。而据美国2003年的统计资料显示其每年发生腹股沟疝80万例［2］。斜疝是最多见的腹外疝，发病率占全部腹外疝的75%〜90%,或占腹股沟疝的85%〜95%⑶。3.2斜疝的解剖：法国HenriFruchaud医生于1956年提出“耻骨肌孔”这

7、一概念，耻骨肌孔的概念揭示了腹股沟疝的发病原理及腹股沟疝治疗的解剖学基础。腹股沟疝的发生是由于耻骨肌孔结构的破坏，所有腹股沟疝（直疝、斜疝和股疝）都是由于耻骨肌孔的腹横筋膜薄弱引起的［4］。现代解剖学研究也表明，腹股沟管区的深层薄弱区（耻骨肌孔）和腹横筋膜的缺损与破坏是疝发生的根本原因。腹股沟管内环位于腹横筋膜层，是腹横筋膜层因疝囊突出最先出现病理变化的解剖结构，是斜疝经过的第一道关口。因此修补内环是现代疝修补术必不可少的重要步骤。3.3斜疝术后的复发率：Rutkow报告3403例腹股沟疝，术后随访6年，原发性疝的复发率为0

8、.19%,复发疝的复发率为2%［5］,而采用疝环充填式无张力疝修补术后复发率仅为0.5%［6］。而我国初发腹股沟疝的术后复发率为10%,复发疝可高达20%,总的并发症率也7-12%o手术中修补的方法，术者的经验，手术针孔的大小以及修补引起的张力是传统疝术后复发的重要因素。3.4斜疝手术方式