髂骨移植并发症的相关研究.doc

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1、作者：邸军，张奉琪，冯文岭，于金合【关键词】髂骨移植　　摘要：　　［目的］探讨髂骨移植的并发症的原因及预防措施。［方法］回顾研究1990年～2005年10月828例髂骨移植患者，对出现的并发症进行统计分析。［结果］浅感染45例；深部感染10例；局部血肿60例；深部血肿4例；神经损伤30例；血管损伤3例，均发生在髂骨后部取骨时，为臀上动脉断裂；髂骨骨折2例，腹壁疝1例。［结论］取骨位置及操作不当是引起并发症的主要原因，了解髂骨解剖特点，正确选择取骨位置、微创操作是预防并发症的主要措施。　　关键词：髂骨移植；并发症；预防　　髂骨移植广泛应用

2、于矫形外科领域，用于修复因外伤、肿瘤、感染、畸形等造成的骨缺损，常见的骨移植有：自体骨移植、同种异体骨移植、人工骨移植。自体骨移植常为髂骨移植，由于其手术较小，人们往往忽略其并发症的预防，而给患者带来痛苦。本文从髂骨移植并发症的原因及预防上进行探讨，供临床医师参考。　　1材料与方法　　自1990年1月～2005年1月收集髂骨移植患者848例，其中男女年龄16～74岁(平均346岁)，患者的供受区情况如下（表1）。　　2结果　　患者随访12～126a，平均84a。根据并发症严重程度分为轻微并发症及严重并发症。轻微并发症主要有：浅感染45例

3、(531％)，经抗炎及换药后愈合；局部血肿60例(701％)。严重并发症有：深部感染10例(118％)；深部血肿4例(048％)；神经损伤30例(354％)；股前外侧皮神经21例，术后患者出现了持续烧灼样疼痛，经局部利多卡因封闭后缓解，诊为感觉异常性股痛；9例患者术后诉臀部烧灼样疼痛诊为臀上皮神经损伤，6例局部封闭后缓解，3例局部放射样疼痛再次手术诊为神经瘤，行手术切除；血管损伤3例(035％)，均发生在髂骨后部取骨时，为臀上动脉断裂；髂骨骨折2例(024％)，1例愈合，1例发生纤维愈合但无疼痛及其他并发症；腹壁疝1例(018％)。　　

4、表1848例患者供受区情况（略）　　3讨论　　31髂骨的解剖学特点　　髂骨为不规则骨，可分上下两部及三个面，髂嵴为髂骨的上缘，凸向上成s型。前部凸向内后部凸向外，髂骨的前后两端突出形成髂前后上棘。髂嵴为腹肌外侧群及后群、髂腰筋膜附着处。髂嵴内下有股前外侧皮神经通过(图1)，髂嵴中部有l1～3脊神经背支的感觉支通过(图2)。坐骨大切迹下方有臀上神经、动脉、静脉通过。　　32髂骨取骨的部位与神经损伤的关系　　神经损伤多与取骨部位相关，股外侧皮神经是腰丛的感觉支，支配大腿外侧皮肤的感觉，一般通过腹股沟韧带下方髂前上棘内侧到达股部，有时可在髂前

5、上棘外侧2cm处通过髂皮质到股部，在切去前部髂骨时造成损伤，其原因主要是骨膜剥离时粗暴及骨块连带软组织强行撕裂造成［1］。本组21例，6例为术中直接切断，4例为骨膜剥离造成的挫伤，11例为骨块取下时有软组织牵拉造成。l1～3背支支配臀部感觉，浅感觉支位于髂中部距髂后上棘8cm，若髂后上棘取骨靠近髂嵴中部可造成臀上皮神经损伤，造成臀部烧灼感及疼痛，若出现放散痛，可能在局部产生了神经瘤。本组3例出现放散痛手术证明为神经瘤，行神经瘤切除后缓解。髂腹股沟神经、坐骨神经、臀上神经、股神经在髂骨取骨时均有损伤的可能性，已有报道取骨造成腹股沟神经瘤［

6、2］。本组未出现此类损伤。尽管未见有股神经损伤的报道，但是其位于髂肌表面，在髂骨前内侧取骨时有损伤的危险。