血管化及非血管化髂骨移植治疗下颌骨缺损效果研究.doc

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1、血管化及非血管化骼骨移植治疗下颌骨缺损效果研究［摘要］目的探讨血管化与非血管化骼骨移植治疗下颌骨缺损的临床效果。方法观察组选择47例使用血管化骼骨移植患者与对照组48例使用非血管化骼骨移植患者进行比较，观察术后并发症发生情况以及临床恢复情况。结果观察组发生骨坏死和感染的比率显著低于对照组（P0.05）。1.2方法所有患者均完善各项术前准备，在经鼻气管插管全身麻醉下完成手术，观察组首先沿下颔骨下缘行2cm切口，露病变部位，注意保护好口腔黏膜和咀嚼肌群，在第二术区行骼靖顶偏外侧至僭前上靖到后内侧的股动脉体表出行弧形切口，逐层分离腹外斜肌和内斜肌及腹横肌，并保留腹横筋膜深面处髒外动、静脉及其

2、分支，注意保留长约2cm的肌袖，分离骼靖附着的肌肉，并注意保护好股外侧皮神经，以免引起术后下肢的感觉和功能异常，使用骨凿根据下颌骨受损部位形状进行髒骨瓣的制备，精确塑型后进行血管吻合移植。对照组则根据损伤下颌骨单纯切取相应长度骼骨进行修复，注意保留骼骨骨膜，进行塑形移植，比较两组患者治疗后并发症发生情况以及临床愈合情况。1.3统计学处理应用SPSS13.0进行，计量资料以均数土标准差(x±s)表示，组间率的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组并发症发生情况比较观察组发生骨坏死、感染、钛钉松动和口内黏膜裂开的比率分别为2.1%、4.2%、6.3%和4.2%,

3、而对照组发生骨坏死、感染、钛钉松动和口内黏膜裂开的比率分别为14.6%、18.8%.6.3%和2.1%,观察组发生骨坏死和感染的比率显著低于对照组(P<0.05)o见表1。2.2两组术后愈合情况比较观察组一期愈合率为95.7%,显著高于对照组的64.6%(x2=14.412,P<0.05)o3讨论下颌骨缺损手术修复主要目的是恢复其完整性，尽最大可能保存其功能或维持二期修复的条件，以往的手术方法大多采用钛板重建或自体骨移植及异体骨或其他填充材料的修复，此举虽能起到一定的临床效果，但是对于恢复患者的咀嚼功能存在缺陷，加重了患者的痛苦［1］。在此基础上逐步应用血管化骨移植重建缺损，与非血管化

4、骨移植相比，血管化骨移植具有明显的优越性，愈合过程代替传统的“爬行替代”过程，移植骨与骨床间像骨折一样以骨生长的方式愈合，缩短了愈合时间，且抗感染及负荷的能力强，不易发生骨吸收［2］。髒骨是下颌骨缺损的理想供骨区,制取骨瓣后对供区影响相对较小，但存在抗感染能力较差及植入骨块吸收明显等不足，其术后主要并发症为感染，其次为口内黏膜裂开、钛钉松动、植骨块坏死［3］,血管化骼骨肌瓣具有血供良好，长度较长，宽度和自然曲度与半侧下颌骨匹配较为理想的特点，适用于下颔体部的缺损（A型），体部及硕部的复合缺损（B型），体部及升支的复合缺损（C型）的患者，并可行同期牙种植，手术过程需预留足够正常口腔黏膜组

5、织关闭创口，以利种植义齿修复，如软组织不够造成复合缺损时，常需联合皮瓣修复［4］。移植骨于空气中暴露超过30min,会引起骨细胞有效成分的坏死，尽管血管化骼骨能延长离体坏死时间，但还是尽量要减少手术灯直射，使用消毒药品的长时间浸泡等，而且在手术过程中,首先暴露损伤下颌骨,并将取出的血管化骼骨制备后立即进行移植，以尽量减少移植骨离体外露时间。本组发现观察组发生骨坏死和感染的比率分别为2.1%和4.2%，均显著低于对照组的14.6%和18.8%o血管化髒骨肌瓣优点是骨源充足，取材方便，远离植骨部位,可二组同时手术，节省手术及麻醉时间，对取材部位影响小,一般无明显并发症，操作相对简便，不需特

6、殊设备，术后护理简单，对患者不额外增加移植骨源费用，无排斥反应，尤其是骼骨的体积较大，而且骨松质部位较为丰富，具有较好的可塑性［5］。另外手术成功的关键还要做到为创面周围提供良好的软组织覆盖，特别是骨接端处口腔黏骨膜的缝合更要细致,最大限度保留了健康骨膜，充分采用一些促进植骨块再血管化的方法如骨块皮质上打小孔，促进成骨，术后控制下颌运动，在全静脉营养或鼻饲的情况下禁食7d,保护口内伤口,隔绝受植床口腔唾液的渗入，为植骨的生长提供了必要的条件⑹。骼骨进行下颌骨移植后，破骨细胞活跃，哈佛氏管扩大,并随血运再建，吸收进一步发展，第6周骨吸收达到高峰，持续至第12周骨沉积开始，骼骨的血运再建快

7、，首先形成新骨，然后进行骨改建，使移植骨被与器骨结构相同的新骨取代，12周时移植骨内绝大部分为新生骨，而下颌骨血运再建相对较慢，周时才有成骨，出现新骨与原骨混杂以原骨为主的现象［7］。血管化骼骨移植治疗下颌骨缺损因并发症少及临床愈合好，在临床应用中取得良好效果。［参考文献］［1］李劲松，陈伟良，潘朝斌.吻合血管的腓骨瓣移植一期重建双侧下颌骨［J］.中华外科杂志，2004,42(18)：1139-1141.[2]齐东元，潘巨利，朱恩新.即刻植骨同