血管化髂骨复合组织瓣在下颌骨缺损修复重建中的初步应用.pdf

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1、·2388·广东医学2014年8月第35卷第15期GuangdongMedicalJournalAug．2014．Vo1．35．No．15血管化髂骨复合组织瓣在下颌骨缺损修复重建中的初步应用木马征，夏德林，贾娟，肖呜，吴双江，付光新泸州医学院附属口腔医院口腔颌面外科(四川泸州646000)【摘要】目的总结评价血管化髂骨复合组织瓣在下颌骨缺损修复重建中的应用价值。方法选取口腔领面外科l4例下颌骨肿瘤患者，采用下颌骨部分切除术同期行血管化髂骨复合组织瓣移植修复术治疗，并对治疗效果进行随访观察。结果移植血管化髂骨复合组织瓣全部成活，供、受区创口均I期愈合，所有患者修复后下颌骨形态功能恢复良

2、好。结论血管化髂骨复合组织瓣组织量丰富，供区隐蔽并可直接缝合，是修复下颌骨部分缺损的理想组织瓣。【关键词】血管化髂骨复合组织瓣；下颌骨缺损；修复重建髂骨肌(皮)瓣是以旋髂深动脉及伴行静脉血管离器掀起骨膜，显露下颌骨体部内、外侧骨面，再由口为蒂的复合组织瓣。20世纪70年代末由TAYLOR内平行于龈缘，切开唇侧和舌侧牙龈，使口内外切口贯等⋯首先对该组织瓣进行报道，其后被大量用于颌骨通，完全显露病变区。拔除病灶外1～2cm处的牙体，缺损的修复重建，取得了良好的效果。我科对2009年用微动力来复锯完整肿瘤及病变骨质，骨断端用骨蜡2月至2013年10月收治的部分下颌骨肿瘤患者采用填塞止血。下

3、颌骨部分切除术同期用该组织瓣完成对缺损区的修1．2．2受区血管的准备在行下颌骨部分切除术过复与重建，取得较满意效果，现总结报告如下。程中保留面动、静脉，甲状腺上动、静脉，颈内、外静脉1资料与方法作为受区血管备用。1．1一般资料自2009年2月至2013年10月泸州1．2．3复合组织瓣的制备一般取下颌骨缺损同侧医学院附属口腔医院口腔颌面外科病房收治的下颌骨为供区，根据切取骨块及皮瓣的大小和形态，先向髂嵴肿瘤患者中，选取14例患者在行下颌骨部分切除术同内侧紧压腹部皮肤，再用亚甲蓝描记皮瓣设计线。沿期行血管化髂骨肌皮复合组织瓣修复重建缺损区。其髂前上棘皮瓣设计线下缘向下切开皮肤及皮下组织至

4、中，男5例，女9例，年龄l8～45岁，平均(32±0．5)腹股沟韧带下方股动脉搏动处(图1)，解剖显露股动岁；病理类型为成釉细胞瘤5例，牙源性角化囊肿4脉。然后顺股动脉向上解剖可见到旋髂浅动脉及伴行例，骨化纤维瘤2例，牙源性纤维瘤2例，骨肉瘤1例；静脉，予以结扎切断。向下牵开已分离的腹股沟韧带，其部位为下颌骨升支及下颌角部8例，下颌骨体部4在旋髂浅动脉起始部上方可找到由股动脉或髂外动脉例，下颌骨颏部2例。左侧7例，右侧6例；正中1例。发出的旋髂深动脉及伴行静脉。再沿该血管向后外放皮瓣切取面积4CITI×3cm～5cm×4cm，髂骨肌瓣约4解剖至髂前上棘下约1(3m处。根据所需骨量，向

5、髂嵴etn×3cm，髂骨骨瓣约4(3nq×3(3m～8(3m×3(3111。后外方解剖显露髂嵴，并注意保护进入皮瓣的血管分1．2手术方法患者均取仰卧位，供区臀部垫高、垫支。沿设计线切开皮瓣内侧缘，沿髂嵴内侧在旋髂深肩、头偏向健侧。经鼻腔插管全麻后，手术分两组同时动脉走行路径浅面解剖至髂翼内侧下方约3cm处。进行。一组行肿瘤及病变下颌骨切除，另一组行血管保护髂前上棘内侧面的股外侧皮神经，逐层切开腹外化髂骨肌(皮)复合组织瓣制备。斜肌、腹内斜肌及腹横肌并结扎止血。再沿皮瓣外侧1．2．1下颌骨部分切除术根据肿瘤所在部位的不设计线切开剩余皮肤直达腹壁肌层浅面。在设计的复同，分为下颌骨颏体部切

6、除术、体部切除术及角部切除合组织瓣远端，仔细结扎、切断旋髂深动静脉的远心术，本文以下颌骨体部切除术为例描述手术过程。从端。剥离显露髂嵴外唇后，切断髂翼外板的肌附丽并下颌正中颏部至患侧下颌角平行于下颌骨下缘1cm结扎止血。骨膜下剥离显露骨外板后，按所需骨量和做切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。沿颈阔肌深形态用微动力来复锯切开离断骨块，形成以旋髂深动面、颈深筋膜浅面向上，将组织瓣翻起至下颌骨下缘。静脉为蒂的髂骨肌皮瓣。然后平行于下颌骨下缘切开骨膜及肌附着，用骨膜剥1．2．4血管吻合及复合组织瓣固位修复肿瘤组手术完成后，将断蒂塑形后的复合组织瓣移植到缺损区，四川省教育厅资助项目(编号：13

7、ZB0261)，泸州医学院科研资以8—0滑线显微吻合动、静脉；若遇血管痉挛可予温助项目(编号：201050)盐水纱布热敷10min，待皮瓣血运循环恢复后，口内．2390．广东医学2014年8月第35卷第15期GuangdongMedicalJournalAug．2014．Vo1．35．No．15者。(2)需要同期修复口腔内软组织或皮肤缺损者。用血管化髂骨复合组织瓣修复具有独到的优势，值得(3)因多次手术或大剂量放疗导致受区有大量瘢痕、在临床应用中推广。血运