基层医院手足口病疗效观察.doc

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1、基层医院手足口病疗效观察【摘要】目的探讨基层医院加用布洛芬治疗手足口病普通病例的疗效；加用丙种球蛋白、甲泼尼龙治疗手足口病重症病例的疗效。方法手足口病普通病例对照组313例，观察组351例，加用布洛芬治疗；手足口病重症病例,对照组31例,观察组43例，加用丙种球蛋白和甲泼尼龙治疗。结果手足口病普通病例、重症病例的病情加重发生率对照组高于观察组。经统计学分析其差异有显著意义。结论基层医院治疗手足口病普通病例时加用小剂量布洛芬有疗效；治疗手足口病重症病例时加用大剂量丙种球蛋白、甲泼尼龙有疗效。【关键词】手足口病；布洛芬；丙种球蛋白

2、；甲泼尼龙；疗效分析基金项目：广东省医学科学技术研究基金（项目编号：A2012662）作者单位:528244广东省佛山市南海区第三人民医院手足口病(handfootandmouthdiseaseHFMD)是由于肠道病毒引起的一种急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄发病率最高，临床表现为口腔黏膜溃疡性疱疹及四肢末端（即手、足部位）斑丘疹及水疱样皮疹，大部分为普通病例，少数为重型病例，极少的为危重型病例。近年我国手足口病呈流行现象，部分地域暴发流行，重症病例增多，死亡病例也在增多，防治普通病例进入重型病例，防止重型病例

3、发展为危重型病例尤为重要。进行手足口病普通病例、重型病例在基层医院治疗方法的对照研究，可能为防治手足口病提供有价值的方法。1资料与方法1.1一般资料2010年3月至2012年9月，我院收入住院手足口病入选664例，年龄6个月至5岁，男女不限，手足口病临床诊断标准是卫生部制定的《手足口病诊疗指南》中的临床诊断标准及分型。符合以下情况之一者不予入选:就诊时诊断危重型手足口病患儿(直接转入儿科ICU救治);患有严重基础性疾病的手足口病患儿；入选前72h内曾接受布洛芬、糖皮质激素、丙种球蛋白的治疗的患儿。入选对象随机分为对照组观察组。

4、普通病例对照组313例，观察组351例；重症病例对照组31例，观察组43例。1.2治疗方案入选病例都按卫生部制定的《手足口病诊疗指南》中的治疗方案进行。普通病例的观察组加用布洛芬5mg/(kg•次),口服，每8h1次，连用3d。重症病例的观察组，加用丙种球蛋白400mg/(kgd),静脉滴注连用3d,甲泼尼龙2mg/(kgd)静脉滴注连用3d。1.3疗效判断入选病例岀院时或出院后1周访视，按卫生部制定的《手足口病诊疗指南》中规定的临床症状体征消失为痊愈病例。入院病例开始治疗的第5天按卫生部制定的《手足口病诊疗指南》的诊断标准评

5、判重型、危重型病例。维持原评判或转为重型，或转为危重型为无效病例。1.4统计学方法试验数据、计数资料组间比较，用SPSS进行分析，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一般情况手足口病普通病例664例，住院3〜6d痊愈出院596例，出院后继续门诊治疗，1周内痊愈40例，总治疗636例。转入重症病例27例，经住院继续治疗的全部痊愈出院。手足口病重型病例74例，治疗66例，无好转或加重8例，转上级医院儿科ICU救治，全部治疗无死亡病例。2.2手足口病普通病例观察组与对照组疗效比较手足口病普通病例观察组的痊愈率高

6、于对照组，病情加重率低于对照组，其差异有统计学意义，见表2.3手足口病重型病例观察组与对照组疗效比较手足口病重型病例观察组的痊愈出院率高于对照组，病情转至危重型发生率低于对照组。其差异有统计学意义，见表2。3讨论3.1对于手足口病治疗目前尚无特效抗病毒药物，普通病例以对症处理为主，发热可用布洛芬、温水擦浴处理。重型病例以支持疗法为主。临床观察发现静脉注射大剂量丙种球蛋白对控制病情进展有一定作用，但缺乏强有力的循证医学证据，证明其有效性口］。有关糖皮质激素的应用仍有争议，2010版《手足口病诊疗指南》中［2］,对重症及危重症患儿

7、建议酌情使用，原因是激素有抗炎症反应，减轻脑水肿作用。部分危重手足口病患儿存在相关的皮质醇功能不全，这类患儿可能从适当的激素治疗中获益口］。3.2布洛芬有消炎、降温作用，手足口病普通病例存在着病毒引起的炎症反应，而布洛芬抑制炎性反应，相当一部分手足口病有发热及存在发热的可能，使用布洛芬后其体温趋向稳定，有利于降低代谢,减慢心率［3］。二个因素结果可以减少手足口病普通病例发展为重症病例的可能。本研究结果也显示加用布洛芬治疗组转入发生手足口病重症病例的发生率低并有统计学意义。3.3手足口病重症病例主要治疗原则是以脏器支持为主,对呼

8、吸支持与管理尤为重要。同时早期静脉注射大剂量丙种球蛋白能减轻重症患儿的病情，静脉注射用的丙种球蛋白含有相当滴度的手足口病病毒抗体，抑制病毒作用［4］。鉴于糖皮质激素的影响，能用小剂量激素好于大剂量。我科在重症病例中使用小剂量。本研究加用大剂量丙种球蛋白、小剂量糖皮质激素治疗组