甘露醇治疗重症手足口病疗效观察

《甘露醇治疗重症手足口病疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、甘露醇治疗重症手足口病疗效观察　　在全球范围内，手足口病已经呈局部小流行趋势。我国已将手足口病定为丙类传染病进行管理。手足口病的发病年龄多为5岁以下小儿，它主要是多种肠道病毒感染引起，但发展为重症者多为肠道EV71型[1-2].大多数手足口患儿预后好，但重症患儿进展快、发病凶险，常常合并脑干脑炎、急性迟缓性麻痹、颅内高压、心肌炎等。因此，重视重症手足口病治疗，已成为手足口预后的关键性因素。本文是对甘露醇治疗重症手足口病疗效观察，现报道如下。　　1临床资料　　1.1研究对象　　2010年4月至2014年5月巨鹿县

2、医院普儿科重症手足口病480例，所有病例均符合按照卫生部发布的《手足口病诊疗指南2010年版》重症手足口病诊断标准[3]:出现神经系统受累表现。如:精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。　　1.2研究方法　　回顾性分析2010年4月至2014年4月收住我院的480例重症手足口患儿一般情况及疗效情况。疗效评定标准为[4]:好转：治疗2天后，患儿精神差、易惊、呕吐、发热消失或好转；无效：治疗2天后，患儿重

3、症临床表现无改善，或加重，自动出院或死亡。　　1.3一般资料和临床表现　　2010年4月至2014年4月患儿480例，男性260例，女性220例，年龄最大的5岁，年龄最小的3月，中位年龄13.5月。　　1.4治疗和预后　　2010年4月至2014年6月患儿总共480例。患儿出现精神差、发热、易惊、呕吐等临床表现后，根据重症手足口病诊断标准，判断为重症患儿，甘露醇逐步加大剂量者230例（升阶梯治疗）：起始给予甘露醇5ml/kg,1~2次/日，病毒唑、炎琥宁等抗病毒治疗，合并感染者给予抗感染等对症及支持治疗。疗效判

4、定为好转162例，无效者68例，对于无效者加大甘露醇用量，将甘露醇调整为1次/6~8h或1次/4~6h;经过调整后患儿疗效再次获得好转者32例，无效者48例，其中25例转往上级医院，11例死亡。患儿出现精神差、发热、易惊、呕吐后，起始大剂量者（250例）（降阶梯治疗）：起始给予甘露醇5ml/kg,1次/6~8h或1次/4~6h,病毒唑、炎琥宁等抗病毒治疗，部分病例给予抗生素（头孢菌素、青霉素等）抗感染，激素、丙种球蛋白等对症及支持治疗。疗效判定为好转者216例，显效者逐步减少甘露用量，（注：对1次/4h部分患儿

5、20例行腰穿检查，均显示颅内压>60mmHg），无效者34例，对于有效者或无效者，加大激素用量，并使用速尿、丙球等用于支持，经过调整再次显效者27例，死亡7例。　　1.5疗效观察结果见下表：　　另对1次/4h部分患儿20例行腰穿检查，均显示颅内压>60mmHg,未发现低颅压。　　2讨论　　根据我们对2010年4月至2014年4月住院的480例重症手足疗效进行回顾性分析：表1:发现甘露醇升阶梯治疗的230例患儿，好转例数为230例（70%），无效68例（30%），死亡11例（3%）。而甘露醇降阶梯治疗

6、患儿250例，好转者216例（86%），无效者34例（14%）死亡率7例（3%）。升阶梯与降阶梯疗效的好转率、无效率、死亡率进行统计学分析（χ2检验），均有统计学意义（P<0.05）。表2:升阶梯、降阶梯组临床表现好转时间进行比较，发现降阶梯能明显缩短临床表现时间，并且对有关数据进行统计学分析（t检验），均有统计学意义，我们不难得出这样的结论：治疗重症手足口病降阶梯疗法优于升阶梯治疗，能提高患儿疗效水平，降低死亡率，阻止向危重症发展。　　患儿感染EV71病毒后形成毒血症，病毒侵犯中枢神经系统，引起

7、颅内高压，进而损害脑干，交感神经兴奋，儿茶酚胺大量释放，周围血管收缩，体循环内大量血液进入肺循环，肺动脉压增高，神经源性肺水肿，肺出血。从重症手足口病发病机理上来看，早期患儿出现精神差、易惊、呕吐、发热与中枢神经受侵犯、颅内压高、脑干损害密切相关，因此早期降低颅内压、减低中枢神经损害，可以切断疾病进展途径，阻断疾病向危重症发展。其机制为：使血浆渗透压迅速增高，在血液和脑实质之间造成渗透压梯度，将脑组织中的水分吸入血液中，并通过渗透性利尿作用排出体外。重症手足口患儿早期有不同程度的脑水肿，颅内高压，需要利尿剂去减

8、轻不适症状。甘露醇独特的脱水机制、特点满足了减轻脑水肿的要求，从而阻断疾病演变途径。　　回顾性分析重症手足口的疗效，通过对比甘露醇升阶梯治疗与降阶梯治疗方案，各项数据都表明了降阶梯治疗的优越性。且早期、足量使用甘露醇治疗重症手足口无1例低颅压，这又可打消我们对甘露醇引起低颅压的疑虑。因此，早期、足量使用甘露醇对我们临床治疗重症手足口病意义重大。