糖皮质激素治疗重症手足口病的临床疗效观察

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1、糖皮质激素治疗重症手足口病的临床疗效观察李正然莫庆仪梁展图马力忠梁桂明广东中山市博爱医院，广东中山528400[摘要]目的探讨在重症手足口病中应用糖皮质激素治疗的临床效果。方法选取该院于2012年1月—2013年1月期间收治96例重症手足口病患儿的临床资料，随机分为观察组与对照组，每组48例，对照组给予甘露醇与人免疫球蛋白治疗，观察组在对照组的基础上给予糖皮质激素治疗，比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者治疗的总有效率为95.83%，明显优于对照组的72.92%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的发热持续时间

2、、住院时间、神经系统受理持续时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在重症手足口病中应用糖皮质激素治疗，疗效显著，且能有效缩短发热持续时间、住院时间、神经系统受理持续时间，值得推广。.jyqkail__"href="/cdn-cgi/l/email-protection"data-cfemail="b551160f8c8284868c808c878cf5c4c49bd6dad8">[email protected]。手足口病是一种由多种肠胃病毒感染形成的急性传染病，其主要特征为手、足、口腔等部

3、位出现皮疹及发热等。柯萨奇病毒A组16型（CoxA16)与肠道病毒71型(EV71)是引起重症手足病的主要病原。在治疗的过程中，患者容易出现脑脊髓炎、脑炎、循环障碍、心肌损害等严重并发症，严重威胁着患者的生命安全。为了分析在重症手足口病中应用糖皮质激素治疗的临床效果，该院对2012年1月—2013年1月期间收治96例重症手足口病患儿的临床资料进行分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取该院于收治96例重症手足口病患儿的临床资料，随机分为观察组与对照组，每组48例。其中观察组中男患儿31例，女患儿17例，年龄在12～

4、33个月，平均年龄为（22.5±3.5）个月；对照组中男患儿28例，女患儿20例，年龄在13～35岁，平均年龄为（24.0±3.5）个月。参照手足口病严重程度评分标准，由3位医师同时进行神经功能评分，所有患儿均为重症手足口病患儿。1.2方法对照组患儿给予20％甘露醇静脉快速注射，0.5g/（kg·次），8h/次，同时给予人免疫球蛋白静脉输入，2g/（kg·次），2d/次，并给予免疫调节治疗。观察组患儿给予糖皮质激素静脉滴注治疗，0.2mg/（kg·次），1d/次。1.3疗效判定痊愈：连续3d体温正常，皮疹完全消退，且无神经

5、系统、呼吸系统及循环系统损坏表现。显效：连续3d体温正常，皮疹基本消退，以上其中一项系统有损坏表现。无效：以上症状均无明显变化，甚至出现加重的情况。1.4统计方法该研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，计数资料对比采用χ2检验。2结果2.1比较两组患儿治疗的总有效率观察组患儿治疗的总效率为95.83%，明显高于对照组的72.92%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.3比较两组患儿的发热持续时间、住院时间、神经系统受累持续时间观察组患者的发热持续时间、住院时间、神经系统受累持续时间均明

6、显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。3讨论手足口病是一种传染性疾病，具有传染性强、传播速度快、传播途径复杂等特点，常见于3岁以下小儿，且年龄越小，重症的发生率就越高。引发手足口病的肠道病毒多达20种以上，但在临床中最常见的就是EV71，而EV71对小儿的感染可导致其中枢神经系统严重受损，徐安然认为，EV71是一种特殊受体，能通过结合顺利进入细胞，而这种特殊的受体主要分布在脑干、脑桥内皮及脊髓处[1]。另外，EV71还具有强大的嗜神经性，使神经系统受体类的表现呈多样性，如恶心、呕吐、头痛、肢体乏力、嗜睡、

7、抽搐等。临床研究表明[2]，中脑、间脑、脑桥、延髓等部位均是该病的病理靶区。EV71感染出现的神经系统并发症可能会导致患者出现永久性麻痹或死亡。对死亡病例的MRI病例片及组织病理学研究发现，EV71导致患者的中枢神经系统损伤部位及状况与脊髓灰质炎相似。张宝莉认为，EV71具有较强的毒性，在各种肠胃病毒中，其毒性仅次于脊髓灰质炎病毒，通过破坏凝核、延髓孤束核、迷走神经背核部位的细胞，使这些部分的神经元细胞功能丧失，并降低副交感神经系统的兴奋性与减弱副交感神经系统的拮抗作用，使该系统产生失衡亢进，从而出现儿茶酚胺瀑布式反应。而

8、神经源性心肺疾病的发生，主要是交感神经过于兴奋引起的[3]。目前，在临床上还没有对手足口病治疗的特效药物，常用的治疗方法为甘露醇、糖皮质激素及丙种球蛋白等。在合并呼吸衰竭、肺水肿的患者中应及时给予呼吸机、气管插管等支持治疗。糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，具有良好的抗炎效果，且能有效