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1、后交通动脉及其穿通支的显微解剖研究后交通动脉及其穿通支的显微解剖研究摘要目的:通过显微解剖观察后交通动脉(PCoA)及其穿通动脉的形态、数量与行程，为临床后交通动脉瘤夹闭的显微外科手术提供解剖依据。方法:在手术显微镜下对14具(28狈IJ)经红色乳胶颈总动脉灌注的头颈部标本进行解剖,对后交通动脉及其穿通支的位置、走行、分支类型、口径进行了观察和测量。结果:PCoA起源于硬膜内颈内动脉床突上段的背侧并向后走向大脑后动脉(PCA),并与PCA吻合，是连接前、后循环的交通支。PCoA变异多见，不仅在管径的粗细和长短上有别，在形状上也有不同，偶有一侧或双侧PCoA
2、都缺如的情况出现。每侧PCA发出约8(1〜14)支穿通动脉,穿过后穿质供血给内丘脑及第三脑室壁。结论:后交通动脉本身变异多，并且它的穿通支供应脑底部重耍结构，故熟悉后交通动脉段的显微解剖结构，对后交通动脉瘤的诊断和治疗将大有裨益。关键词后交通动脉穿通支显微解剖doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.005临床资料14具28侧40g/L多聚甲醛固定的成人头颈部标本，红色乳胶双侧颈内动脉及椎动脉灌注；SEX-1手术显微镜;测微器;常规显微神经外科手术器械;游标卡尺:OLYMPUSX-775数码照相机;量角器等。将头颅固定于手术
3、架上，暴露大脑的凸面，仔细移去蛛网膜，小心切除颖叶前部1/3或2/3,以充分显露后交通动脉及其发出的穿支动脉，借助手术显微镜用游标卡尺测量后交通显露的长度、管径以及它们发出的穿支动脉的长度、管径等，并记录它们的毗邻关系和供血范围。对其走行以照片和绘图的方式做出记录。所得数据用SPSS10.0软件进行统计分析，结果以❷X土S❷表示。结果后交通动脉的主干:后交通动脉在视交叉外侧由颈内动脉床突上段的内侧壁或下内侧壁发出，距颈内动脉分叉处7❷21±1^12mm,之后沿着乳头体外侧穿过脚间池，贴近后床突表而向后行,与椎-基底动脉的大脑后动脉相吻合。本组14具标本28
4、侧均可见1支后交通动脉，其中起源于颈内动脉后外侧壁者15支（53❷57%）,后壁者占7支（25%）,后内侧壁者6支（2104%）。后交通动脉起点至颈内动脉穿出硬脑膜的距离8❷50±2❷55nini,后交通动脉主干直径左侧平均1❷66±0❷32mm,右侧平均1❷36±0❷33mm。有1支后交通动脉起始部膨大呈漏斗状，未见发育不全及缺陷者。后交通动脉的穿通动脉:后交通动脉在其行程中发出约2~8支穿通支（平均6❷2支）。除有2支后交通动脉的穿支发起于其起点以外,其余均发起于距颈内动脉2mm附近。60%后交通动脉的穿通支发出于它的前半部分,30%发出于它的后半部分
5、，另有10%分布无倾向。这些穿通支中均可见1支较粗大的，为乳头体前动脉（也称丘脑前动脉）,它是后交通动脉穿支屮最大、最恒定、最易辨认的穿支，多从后交通动脉的中段发出，在脚间池内向上外行,从后交通动脉发出后沿途发出多条分支在灰结节、视束和大脑脚的三角区域入脑。后交通动脉的穿通动脉可呈树枝状或单支形式，常集屮经视束与灰结节的间隙、灰穿质、旁穿质、漏斗和乳头体进入脑内。入脑之前，这些穿通支之间或与其他的三脑室底穿通动脉之间形成吻合。讨论后交通动脉是人脑Willis动脉环中较恒定的血管，本组出现率为100%,Yasargie❷❷［1］❷报道缺如发生率3%〜11%,
6、这可能是由于样本量未达到或是由于欧洲人与国人之间有种族差异所致。PCoA乂是颅内血管中变异较大的…支，主要变异为两侧管径粗细不等，本组最粗3❷Omm,最细不足0❷5mm;PCoA起始处即与ICA交界处的漏斗形成扩张有报道占6%〜17%,此种交界处扩张称为后交通动脉漏斗，本组所见这种情况为2狈山占7%并右,PCoA漏斗是…种正常变异，但须与后交通动脉瘤相鉴别。PCoA与大脑后动脉解剖关系变化较多，有一种情况为PCoA直接延续为大脑后动脉，称为胚胎型大脑后动脉，这种结构占到20%〜30%❷❷⑵❷。此吋枕叶主要由颈内动脉通过此种胚胎型大脑后动脉供血而不是来自椎基
7、底系统。PCoA发育不良在本组占到21%,这提示当行一侧颈内动脉系统的永久性闭塞手术吋，必须要考虑到PCoA发育不良常见的因索，除了确切的马托试验压迫该侧颈内动脉，促使PCoA开放之外，最好行脑血管造影和术中球囊闭塞试验以验证PCoA的通畅，否则后果严重。PCoA在脉络膜前动脉的后下方，相距很近,在夹闭后交通-颈内动脉瘤时容易将脉络膜前动脉误夹而出现偏瘫、弱视的症状。PCoA穿通支恒定,分布在脑底中央区域，功能重要。PCoA的穿通支向内上方走行，行向三脑室底部和下丘脑以及垂体柄、视交叉等，它们发自PCoA的上、上外及上内侧面，向后下和内侧走行，大部分PCo
8、A在其起始处5mm范围内有1〜4支分支，其多位于颈内动脉的后内侧，
