卵巢纯型未成熟畸胎瘤—67例治疗结果和预后因素探讨.doc

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1、卵巢纯型未成熟畸胎瘤一67例治疗结果和预后因索探讨CSC02000年第四届学术年会洪婉君李洪君张蓉刘丽影李凌张洵摘要目的报告67例卵巢纯型未成熟畸胎瘤的治疗结果，并探讨影响患者生存的预后因素。方法冋顾性分析1958〜1998年我院收治的67例卵巢纯型未成熟畸胎瘤的治疗情况。其中包括I期31例，II期4例，III期2例，IV期1例，复发27例，转移2例。I期患者（除1例43岁外）首次手术均采用单侧附件切除，80年代后采用4程联合化疗（VAC,PVB或3程BEP）作为术后辅助化疗。对晚期复发肿瘤则采用化疗和反复手术相结合治疗。结果全纽67例，生存50例，总

2、生存率75%o但不同年代治疗结果差异很大。由58〜83年的40%（6/15）,83〜94年79%（26/33）,上升到94〜98年的95%（18/19）。早期患者（I■II期）35例，生存率91.4%（32/35）,晚期复发者32例,生存率56%（18/32）。8例【II级肿瘤，生存率仅为25%（2/8）。影响未成熟畸胎瘤预后的主要因素是临床分期和病理分级，以及止确的治疗方法。结论卵巢未成熟畸胎瘤在目前L2成为一个可治愈的肿瘤，早期患者5年以上生存率已达95%〜100%o山于复发肿瘤可随化疗和时间推移恶性程度逆转，这一肿瘤特性为挽救复发病人提供了更多机

3、会。因此未成熟畸胎瘤目询己成为卵巢恶性生殖细胞肿瘤中疗效最好的肿瘤。术前或化疗前肿瘤标记物的检测（包括CA19-9,AFP,CA125和CEA）有利于预后的判断，也有利于患者的随诊，希望临床医师们能多加采用。关键词：卵巢癌的治疗；手术；化疗；预后；肿瘤标志物卵巢纯型未成熟畸胎瘤是山来源于三个胚层的不同比例的未成熟纽•织所构成。在我虱它是在卵巢内胚窦瘤和无性细胞瘤之后第三个最常见的卵巢恶性生殖细胞肿瘤［1］,约占卵巢恶性生殖细胞肿瘤的20%。它更多见于儿童和青少年，是20岁以下儿童和少女发生率最高的卵巢恶性生殖细胞瘤。（见表六）本文冋顾分析了我院40年來

4、收治的67例卵巢纯型未成熟畸胎瘤的治疗结果，并探讨影响患者生存的预后因素。材料与方法1958年11月・1998年12月，中国医学科学院肿瘤医院共收治纯型卵巢未成熟崎胎瘤67例。病历均经仔细阅读和摘录，病理切片经我院病理科两位教授复查和分级。対我院首次治疗或外院手术后即转我院的患者按FIGO卵巢肿瘤分期标准［2］进行分期。将外院术后转到我院时盆腹腔有肿瘤者列为复发，将外院治疗后盆腔无肿瘤，但有淋巴或远处转移者列为转移。其中I期31例（la23,lc8）II期4例（均为He）,III期2例，IV期1例，复发27例,转移2例（其中1例肺转移，1例为多发淋巴转

5、移，包括锁骨上，纵隔及主动脉旁淋巴结转移O本组1983年以前治疗的15例，大多尢规范化化疗，少数采用VAC方案［3］（长春新殓+更生霧素+环磷酰胺）。84-93年大多采用VAC和PVB方案（顺钳+长春新脸+平阳霉素），少数采用BEP方案（博莱霉素+足叶乙试+顺钳）单药阿霉素或单药卡钳治疗，而94年以后则基本采用BEP方案。本组I-IV期共38例，I期31例，除1例43岁患者采用全宫双附件切除外，其余30例首次手术均釆用单侧附件切除。有6例Ia期崽者伴有对侧卵巢囊性成熟畸胎瘤，均采用肿瘤剥除术，或部分卵巢切除术。lie期4例均采用全宫双附件切除术，有1例

6、加盆腔腹膜剥除术。1例14岁III期肿瘤（右卵巢如孕8月大小）行右附件切除+左卵巢部分切除及大网膜切除术（病理为双卵巢未成熟畸胎瘤，大网膜种植）。术后用PVB方案化疗4程+单药顺钳一程，无瘤生存&+年，已止常上班。所有患者均随诊至死亡或2000年7月。2例失随者按死亡统计。除2例随诊＞1年半，其余均＞2年。结果一、治疗结果1.总生存率：全组67例,生存50例，总生存率75%表167例卵巢未成熟畸胎瘤的临床分期和病理分级临床分期病理分级IIIIIIIV复发转移合计G11011-7-19G216—9227G312-528不明41116-13合计314212

7、72672.不同年代的治疗结果农267例卵巢未成熟畸胎瘤在不同年代的治疗结果治疗年代治疗总数生存数生存率58-83年15640%84-93年332679%94-98年191895%合计675075%二、影响未成熟畸胎瘤患者生存的预后因素1.FIGO分期：（见表三）衣367例卵巢未成熟畸胎瘤不同期别的治疗结果分期111111IV复发转移合计治疗年代总数生存总数生存总数生存总数生存总数生存总数生存58-83年323211107101584-93年17171111014#703394-98年11*10000662219总计312943221027142267

8、早期91.4%（32/35）晚期复发转移56%（18/32）#包括2例失随者*I例死于不良肝功