卵巢纯型未成熟畸胎瘤—67例治疗结果和预后因素探讨

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1、卵巢纯型未成熟畸胎瘤—67例治疗结果和预后因素探讨　　CSCO2000年第四届学术年会　　洪婉君　李洪君　张蓉　刘丽影　李凌　张洵　　摘　要目的报告67例卵巢纯型未成熟畸胎瘤的治疗结果，并探讨影响患者生存的预后因素。方法回顾性分析1958～1998年我院收治的67例卵巢纯型未成熟畸胎瘤的治疗情况。其中包括Ⅰ期31例，Ⅱ期4例，Ⅲ期2例，Ⅳ期1例，复发27例，转移2例。Ⅰ期患者（除1例43岁外）首次手术均采用单侧附件切除，80年代后采用4程联合化疗（VAC，PVB或3程BEP）作为术后辅助化疗。对晚期复

2、发肿瘤则采用化疗和反复手术相结合治疗。结果全组67例，生存50例，总生存率75%。但不同年代治疗结果差异很大。由58～83年的40%（6/15），83～94年79%（26/33），上升到94～98年的95%（18/19）。早期患者（Ⅰ-Ⅱ期）35例，生存率91.4%（32/35），晚期复发者32例，生存率56%（18/32）。8例Ⅲ级肿瘤，生存率仅为25%（2/8）。影响未成熟畸胎瘤预后的主要因素是临床分期和病理分级，以及正确的治疗方法。结论卵巢未成熟畸胎瘤在目前已成为一个可治愈的肿瘤，早期患者5年以

3、上生存率已达95%～100%。由于复发肿瘤可随化疗和时间推移恶性程度逆转，这一肿瘤特性为挽救复发病人提供了更多机会。因此未成熟畸胎瘤目前已成为卵巢恶性生殖细胞肿瘤中疗效最好的肿瘤。术前或化疗前肿瘤标记物的检测（包括CA19-9，AFP，CA125和CEA）有利于预后的判断，也有利于患者的随诊，希望临床医师们能多加采用。　　关键词：卵巢癌的治疗；手术；化疗；预后；肿瘤标志物　　卵巢纯型未成熟畸胎瘤是由来源于三个胚层的不同比例的未成熟组织所构成。在我国,它是在卵巢内胚窦瘤和无性细胞瘤之后第三个最常见的卵巢

4、恶性生殖细胞肿瘤[1]，约占卵巢恶性生殖细胞肿瘤的20%。它更多见于儿童和青少年，是20岁以下儿童和少女发生率最高的卵巢恶性生殖细胞瘤。(见表六)　　本文回顾分析了我院40年来收治的67例卵巢纯型未成熟畸胎瘤的治疗结果，并探讨影响患者生存的预后因素。　　材料与方法　　1958年11月-1998年12月，中国医学科学院肿瘤医院共收治纯型卵巢未成熟畸胎瘤67例。病历均经仔细阅读和摘录，病理切片经我院病理科两位教授复查和分级。对我院首次治疗或外院手术后即转我院的患者按FIGO卵巢肿瘤分期标准[2]进行分期。

5、将外院术后转到我院时盆腹腔有肿瘤者列为复发，将外院治疗后盆腔无肿瘤，但有淋巴或远处转移者列为转移。其中Ⅰ期31例（Ⅰa23，Ⅰc8）Ⅱ期4例（均为Ⅱc），Ⅲ期2例，Ⅳ期1例，复发27例，转移2例（其中1例肺转移，1例为多发淋巴转移，包括锁骨上，纵隔及主动脉旁淋巴结转移）。　　本组1983年以前治疗的15例，大多无规范化化疗，少数采用VAC方案[3]（长春新硷+更生霉素+环磷酰胺）。84-93年大多采用VAC和PVB方案（顺铂+长春新硷+平阳霉素），少数采用BEP方案（博莱霉素+足叶乙甙+顺铂）单药阿霉

6、素或单药卡铂治疗，而94年以后则基本采用BEP方案。　　本组Ⅰ-Ⅳ期共38例，Ⅰ期31例，除1例43岁患者采用全宫双附件切除外，其余30例首次手术均采用单侧附件切除。有6例Ⅰa期患者伴有对侧卵巢囊性成熟畸胎瘤，均采用肿瘤剥除术，或部分卵巢切除术。　　Ⅱc期4例均采用全宫双附件切除术，有1例加盆腔腹膜剥除术。1例14岁Ⅲ期肿瘤（右卵巢如孕8月大小）行右附件切除+左卵巢部分切除及大网膜切除术（病理为双卵巢未成熟畸胎瘤，大网膜种植）。术后用PVB方案化疗4程+单药顺铂一程，无瘤生存6+年，已正常上班。　　所

7、有患者均随诊至死亡或2000年7月。2例失随者按死亡统计。除2例随诊>1年半，其余均>2年。　　结果　　一、治疗结果　　1.总生存率：　　全组67例，生存50例，总生存率75%　　表167例卵巢未成熟畸胎瘤的临床分期和病理分级　临床分期　　　病理分级ⅠⅡⅢⅣ复发转移合计G11011-7-19G216---9227G312--528不明41116-13合计3142127267　　2.不同年代的治疗结果　　表267例卵巢未成熟畸胎瘤在不同年代的治疗结果治疗年代治疗总数生存数生存率58-83年15640%8

8、4-93年332679%94-98年191895%合计675075%　　二、影响未成熟畸胎瘤患者生存的预后因素　　1.FIGO分期：（见表三）　　表367例卵巢未成熟畸胎瘤不同期别的治疗结果分期ⅠⅡⅢⅣ复发转移合计治疗年代总数生存总数生存总数生存总数生存总数生存总数生存　58-83年323211107101584-93年17171111014#703394-98年11*10000662219总计312943221027142267　　早期91.4%（32