分析联合纤维支气管灌洗液治疗呼吸机相关性肺炎疗效观察.doc

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1、分析联合纤维支气管灌洗液治疗呼吸机相关性肺炎疗效观察摘耍：目的：联合纤维支气管灌洗液治疗呼吸机相关性肺炎疗效的观察。方法：选取呼吸机相关性肺炎患者100例，随机分组为对照组（32例）和观察组（68例）；对照组患者采用痰液吸除治疗等常规治疗，观察组患者采用痰液吸除等常规治疗的基础上联合纤维支气管灌洗液治疗。采用x2检验比较两组患者临床治疗总有效率，两独立样本t检验比较两组间的白细胞数量、中性粒细胞百分比、氧合指数的变化。结果：观察组的患者痰液明显减少，与对照组相比患者临床治疗总有效率明显高，差异有统计学意义（p〈0.05）。观察组患者的白细胞计数和中性粒细胞百分比、

2、氧合指数丁对照组比较明显改善，差异具有统计学意义（p〈0・05）。结论:纤维支气管灌洗液是一种安全、简便的治疗呼吸机相关肺炎，提高治愈率,具有极高的临床使用价值。关键字：纤维支气管；呼吸机相关性肺炎；支气管肺泡灌洗；治疗呼吸机相关性肺炎（Ventilatorassociatedpneumonia,VAP）是获得性肺炎的主要类型2—，为机械通气的严重并发症Z-,其发生率为9%-70%。患者发生VA卩将危及生命其至导致死亡，患者将脱机困难，往往导致住院时间延长，住院费用增加，冃前对于VAP的研究已取得不错的研究成果，但仍需要进一步的深入研究，临床中往往由于其病死率较高

3、，加之对于VA卩的临床诊断往往难以判断，已然成为国内外对VA卩的深入研究成为了热点［1-2］o我院呼吸科2012年-2014年，应用支气管肺泡灌洗治疗呼吸机相关肺炎70例，与30例采用痰液吸除法治疗组相比较，探讨其临床治疗效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2012年1月至2014年1月在我院呼吸科住院的100例VAP患者,随机分组法分为观察组和对照组。观察组包括男性37例，女性31例，平均年龄为（65.4土&9）岁；对照组包括男性18例，女性14例，平均年龄为（62.7±7・6）岁。所有患者均伴有急性呼吸衰竭，接受机械通气时间为3-30d,平均（14

4、±3）do两组患者在年龄、性别及基础疾病等相比较,差异无统计学意义（P>0.05）o1.2VAP诊断标准患者在机械通气时间为48h后或者拨出导气管48h以内，均符合屮华医学会呼吸病学分会《医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》［3］临床诊断标准，排除纤维支气管镜应用禁忌证者。1.3治疗方法对照组采用常规治疗包括吸痰、雾化治疗、给予抗生素控制感染等等。治疗组在常规治疗基础上加用纤维支气管灌洗液治疗，观察两组的指标变化。1.4效果评价临床疗效按照分为痊愈、显效、有效、无效。痊愈：患者临床症状完全消失，痰液中细菌的培养转阴，外周血白细胞计数恢复正常；显效：病情有明显的好

5、转，症状、体征、白细胞计数和病原学检查4项中有3项基本正常；有效：患者的病情好转，但是不明显；无效：用药3d后，患者病情无好转或者病情加重，以痊愈和有效的患者数来计算该方法的总有效率。1.5统计学方法采用SPSS17.0软件进行数据分析，定性资料采用x2检验，P<0.05为统计学有差异；定量资料以均数土标准差表示，进行t检验，P<0.05为统计学有差异。2结果3讨论呼吸机相关性肺炎（VAP）往往发生在气管插管中或者是患者在切开气管后采用呼吸机来辅助通气的初始48h内发生肺部感染。在ICU中借助呼吸机来完成机械通气已然成为一种普遍现象，然而VAP则是ICU屮典型的并

6、发症，且伴有较高死亡率。研究表明［4］：VA卩与患者的年龄、住院时间、口身的基础性疾病、长期抗生素不合理的应用以及医务人员的操作有着密切的关系。然而患者在长时间使用机械通气加之在治疗过程中的需要反复插管以及反复的痰液去除等等，往往会导致患者的支气管黏膜受到不同程度的机械损伤，导致黏膜的防御功能进一步降低。除此Z外，导管气囊是病原微生物的集聚主耍部位，然而长时间的细菌繁殖是发生VA卩的重要原因之一［5-6］。加之细菌易形成生物被膜，导致感染的反复性和难治性，导致患者病情反复，难以控制的原因之一。本文中笔者对于VAP患者在常规治疗的基础上联合纤维支气管灌洗法来辅助治疗

7、取得较好的疗效,该法相比于传统的治疗总有效率大大提高，患者的住院时间也大大缩短，对于感染的控制也有不错的收效，可以大大减轻VAP患者的继发性感染[7]。观察组患者的氧合指数相比对照组有明显的改善，与文献报道的研究结果相一致[8-9]o传统的机械通气辅以积极的抗菌治疗往往没有很好的疗效，由于患者自身无法自主排痰，临床上借助吸管來排除气道分泌物，传统方法由于不能直视来操作，导致患者的呼吸道黏膜易损，感染的几率大大提高。相比于传统方法而言，纤维支气管灌洗法有着得天独厚的优势，由于其在操作过程中能够具有可弯曲，可视性，体积较小，能够到达下支气管段，采用无菌的生理盐水进行反

8、复的灌洗，