沐舒坦对呼吸机相关性肺炎的临床疗效观察

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1、沐舒坦对呼吸机相关性肺炎的临床疗效观察作者：陈朴单位:325600浙江省乐清市人民医院ICU科【关键词】沐舒坦沐舒坦是一种新型的粘痰溶解剂，近年來应用于小儿肺部感染及COPD的治疗，取得了显著的效果[1,2],对急性肺损伤的预防和治疗也有一定作用[3],然而在呼吸机相关性肺炎方而的应用报道甚少。本院ICU应用沐舒坦治疗呼吸机相关性肺炎取得了明显的疗效。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料根据中华医学会呼吸分会所制订的《医院获得性肺炎诊断与治疗指南(草案》[4],收集自2003年6月至2006年3月间本院ICU内152例机械通气患者中发生VAP的患者96例

2、，发生率63.2%,其中男58例，女38例，年龄22〜78岁，平均(53±16.5)岁,其中慢性阻塞性肺病(COPD)24例,颅脑外伤32例,脑溢血19例，脑梗塞7例，多发伤9例，安眠药屮毒5例，排除对沐舒坦过敏者，孕妇及哺乳期妇女，有严重肝肾功能不全者，急性期72h死亡者。1.2方法患者随机分为治疗组和对照组,每组48例,两组患者给予相同的基础治疗,根据药敏选择敏感抗生素，营养支持及对症处理，治疗组予沐舒坦针30mg静脉注射，2次/d,对照组则给生理盐水为对照。1.3疗效评价在治疗前、治疗后1周内每天根据患者体温、血H细胞计数、气管分泌物、

3、动脉血氧饱和度、胸部X线片及气管分泌物培养分别计分，然后相加得出对患者的临床肺炎评分(CPIS)[5]；统计两组患者机械通气的时间及住ICU的时间。观察沐舒坦治疗过程中出现的毒副作用。1.4统计学方法釆用SPSS10.0统计软件，所有数据均进行正态性检验，正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组比钱采用t检验，非止态分布的计量资料以屮位数(25白分位数，75白分位数)表示，采川Wilcoxon秩和检验，a取0.05,以P<0.05为差异有显著性，P<0.01为差异非常显著。2结果2.1两组患者肺炎评分的对比，治疗前治

4、疗组的CPIS评分值为(8.7±l.l),而对照组为(8.6±1.2),两组无显著差异(P>0.05):而治疗后第7天，治疗组为(4.9±0.8)分，对照组为(5.8±1.2)分,两组间有显著性差异(PV0.05)。具体见表lo表1两纽患者肺炎评分的变化(略)*P<0.052.2两组患者机械通气时间对比，治疗组平均为(135.8±14.5)h,对照组平均为(169.5±23.9)h,两组间有显著性差异(PV0.05)。2.3两组患者住ICU时间对比，治疗组平均为(I8

5、5.6±31.5)h,对照组平均为(220.9±28.4)h,两组间有显著性差异(PV0.05)。2.4两组患者28d病死率对比,治疗组死亡13例，病死率29.2%(14/48)；对照组死亡17例,病死率35.4%(17/48)o治疗组病死率低于对照组，但两组间无显著性差异(P>0.05)。2.5药物不良反应观察，在48例应川沐舒坦的患者屮，未发现沐舒坦相关的不良反应。3讨论呼吸机相关性肺炎(VAP)是指患者接受机械通气48h后所并发的肺实质感染，是机械通气过程中常见而乂严重的并发症之一，据报道发生率为9%〜70%[6],

6、而患者一旦发生VAP,则易造成脱机闲难，延长住院时间，预防和治疗VAP是危重病更学屮的一个重要课题之一。呼吸机相关性肺炎的治疗除针对性抗生素，营养支持治疗之外，痰液的引流对肺炎控制非常关键。沐舒坦是一种新型的呼吸道润滑剂，主耍成分是盐酸氨混索(AmbroxolHCL),瑕早应用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征，取得了良好的疗效。近10年來，深入研究，其独特的肺保护作用倍受关注，其主要药理作用：(1)刺激肺泡II型细胞合成和分泌表面活性物质，防止肺泡萎陷和肺不张，协助无纤毛区痰液的转运［7,8］；(2)促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复，加速粘膜纤毛的运动，维

7、护上呼吸道的白净能力，防止有害物质的损伤；(3)恢复气道粘膜的正常分泌，改变分泌物的浆/粘比值，从而改变痰液的流变学，降低粘液对气道的粘附，有利于排痰［9］；(4)协调抗主素的作用，使抗牛素肺组织/血浆浓度上升，缩短抗牛素治疗时间［10］；(5)抗氧化，淸除口rh基，抑制组胺、白三烯等炎性因子的释放,抑制H细胞和肺泡巨噬细胞释放细胞因子，防止肺损伤［11］。沐舒坦的这些药理作川符合呼吸机相关性肺炎的治疗机制，因此适用于VAP的治疗。临床肺炎评分(CPIS)是根据机械通气患者的体温、血白细胞计数及分类，气管及支气管分泌物的量及胸片、氧合情况，细菌培养结果对V

8、AP进行诊断并可进行药物的疗效评价［5］。本研究结果表明，治疗前两