关节镜下对前交叉韧带损伤的诊断治疗的临床体会.doc

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1、关节镜下对前交叉韧带损伤的诊断治疗的临床体会【摘要】目的：对于前交叉韧带的损伤在膝关节镜下应用股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带(anteriorcruciateligament,ACL)的技术及效果。方法：2006年1月-2012年12月共78例患者，经过关节镜检查后确诊为前交叉韧带断裂，28例患者同时伴有半月板的损伤，23例同时存在有内侧副韧带的损伤，27例患者同时存在有后交叉韧带的断裂，在关节镜下行自体股薄肌、半腱肌前交叉韧带重建术，采用可吸收挤压螺钉在解剖部位固定重建韧带。结果：本组术后患者早期均未发生严重的并发症。手术后随访

2、20.1(12-26)月，Lysholm评分，有手术前的37-67分，提高至随访时的75-100分(平均93.78分)(p〈0.01)・结论：采用多股自体股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带，能够较好有效的恢复膝关节的动态的稳定性，可以取得较满意的治疗效果。【关键词】膝关节；前交叉韧带；关节镜检查；多股自体股薄肌腱、半腱肌腱由于交通事故和运动损伤的增多，前交叉韧带(anteriorcruciateligament,ACL)的损伤也逐渐增多。这其中的很多患者需要行交叉韧带断裂的重建。前交叉韧带对膝关节的稳定有着很重要的作用，一旦前交叉韧带

3、断裂，还能造成膝关节关节软骨及半月板的损伤，继而出现膝关节的功能退变，膝关节镜下前交叉韧带的重建术，变的越來越重要，我院自2006年1月-2012年12月利用多股自体股薄肌腱、半腱肌腱重建前交叉韧带78例，已经取得较好的近期疗效。1方法1.1临床资料本组病例资料78例有着较好的术后随访，其中男性患者40例，女性患者38例，平均年龄27.6(18-53)岁，手术前诊断和关节镜手术中均诊断为前交叉韧带断裂。其中，28例患者同时伴有半月板的损伤，23例同时存在有内侧副韧带的损伤，27例患者同时存在有后交叉韧带的断裂，车祸伤导致的30例

4、，运动损伤15例，摔伤及其他意外的33例，此组患者手术前已全部行磁共振检查。1.2手术方法患者多采用连续硬膜外麻醉，麻醉成功后，取胫骨结节内侧2.5cm处作一斜行切口，约4.5-5.5cm,于内侧副韧带处找到股薄肌腱、半腱肌腱,在其胫骨止点处切断，游离，并用取腱器切取尽可能长的肌腱，刮除肌腱上的肌肉软组织，所取肌腱长度均大于24cm,将取下的肌腱，用1号可吸收缝合线编织缝合两端，两端均留有线头，测量移植肌腱的直胫后，经牵张后备用。用胫骨定位器准确定位前交叉韧带的胫骨止点，自胫骨的上部的前内侧方打出与移植肌腱相同的胫骨骨隧道，插入

5、股骨定位器后，在屈膝90度位定位前交叉韧带的股骨止点，打岀股骨骨隧道，将移植肌腱引入骨隧道，让移植肌腱充满骨隧道全长，拉紧移植肌腱后，于股骨骨隧道内平行插入导针，顺导针方向拧入可吸收界面挤压螺钉，于胫骨骨隧道内口平面，顺导针方向拧入可吸收界面挤压螺钉，将移植肌腱的胫骨端牵引线与鹅足腱的残端缝合，检查重建肌腱的张力、位置及稳定性及膝关节有尢撞击的征象。1・3术后处理手术后使用抗生素72小时，7天后可在双拐的辅助下行股四头肌肉的功能锻炼，并膝关节的适当屈伸活动，6星期后可在支具的辅助下负重行走，在手术8个月内避免患肢的剧烈剪切及旋转

6、的活动。在整个过程中，要注重股四头肌肉的功能锻炼。2结果本组78例患者中，都获得13个月以上的跟踪随访，所有的病例在手术后都没有出现感染，内固定物的断裂及松动等并发症，在随访的期限内也没有出现重建的前交叉韧带的再次断裂，在术后分别前抽屉试验及Lachman试验来判定膝关节的稳定性，以PivotShift试验判定旋转的稳定性，结合Lysholm的评分标准來判定前交叉韧带重建后的膝关节功能。其中优良率为96.3%.3讨论前交叉韧带在维持膝关节的稳定中起着重耍的作用，前交叉韧带在膝关节的旋转及屈伸的运动中保持着膝关节的稳定。前交叉韧带

7、损伤，将导致膝关节退行性病变，以后出现膝关节骨性关节炎的儿率明显增加，应此,对前交叉韧带断裂的患者应该尽可能的予以重建，早期尽快恢复膝关节的稳定，避免对膝关节的继发性损害。在重建膝关节前交叉韧带中，耍同时处理同时存在的具他损伤如：合并半月板的损伤。合并内侧副韧带的损伤及关节软骨的损伤，在关节镜的手术操作过程中，注意手术视野的清晰，防止移植肌腱的挤压，木手术式为经胫骨的前交叉韧带的重建，对胫骨骨隧道的定位要求很高，重建后的前交叉韧带在膝关节的小角度的活动中对膝关节的稳定性起到了重要的作用，关节镜下利用多股白体股薄肌腱、半腱肌腱重建

8、前交叉韧带，在一定程度上符合前交叉韧带的生物力学特性，对膝关节的稳定性起到了明显的改善作用。对关节有较高要求的患者，耍同时考虑患者的各个条件，患者本身的要求以及手术操作者的临床技术等各个方面的因索。参考文献：[1]黄讯唔•孙炳慧•常青•等•关节镜下半腱肌腱和股薄